Pełnomocnictwo Klienta

Transkrypt

Pełnomocnictwo w Domu Maklerskim
I. Dane Klienta Domu Maklerskiego i zakres pełnomocnictwa
2
ID Klienta (mocodawcy)
Domu Maklerskiego
Nazwa Klienta
3
Reprezentacja Klienta
4
REGON
5
Rodzaj dyspozycji
pełnomocnictwa
6
Numery rachunków
inwestycyjnych
w Domu Maklerskim
1
7
Udzielam
Odwołuję
Pełnomocnictwo do dysponowania rachunkami inwestycyjnymi:
1.
2.
3.
Bez ograniczeń i bezterminowe, w ramach którego pełnomocnik ma prawo
dokonywać w imieniu Klienta czynności przewidzianych Umową o świadczenie usług
maklerskich, w tym działać w takim samym zakresie jak Klient na danych Rachunku
inwestycyjnego oraz składać w imieniu i na rachunek Klienta zapisy w ofercie publicznej lub w
obrocie pierwotnym (o ile zapis jest rozliczany za pośrednictwem Rachunku inwestycyjnego
Klienta) Pełnomocnik może reprezentować Klienta w zakresie korzystania ze wszystkich usług
świadczonych na podstawie Regulaminu świadczenia usług maklerskich dla osób prawnych
przez Dom Maklerski Raiffeisen Bank Polska S.A. niezwiązanych z zaciąganiem zobowiązań
przez Klienta, w szczególności w zakresie analiz oraz doradztwa inwestycyjnego.
Zakres pełnomocnictwa
Szczególne (do określonych czynności)- wyłącznie po akceptacji DM RBPL:
……………………………………………………………
.......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
I. III. Dane Pełnomocnika

Dane personalne
PESEL:
Płeć:
Imiona:
Nazwisko:
Nazwisko panieńskie matki:
Imię ojca*:
Imię matki*:
Data urodzenia:
Miejsce urodzenia:
Obywatelstwo:
Kraj urodzenia*:
Raiffeisen Bank Polska S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Pięknej 20, 00-549 Warszawa, wpisana do Krajowego Rejestru Sądowego pod
nr. KRS 0000014540 przez Sąd Rejonowy dla miasta stołecznego Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego,
NIP: 526-020-58-71, REGON: 010000854, o opłaconym kapitale zakładowym w wysokości 2 207 461 050 PLN.
Dom Maklerski Raiffeisen Bank Polska S.A. • ul. Piękna 20 • 00-549 Warszawa • tel. 22 548 97 77, 801 11 77 77*
* Koszt połączenia według taryfy operatora.
Kraj rezydencji:


Typ dokumentu
tożsamości 1:
Numer dokumentu
tożsamości 1:
Data ważności dok.
tożsamości 1:
Kraj wydania dok.
tożsamości 1*:
Typ dokumentu
tożsamości 2:
Numer dokumentu tożsamości
2:
Data ważności dok.
tożsamości 2:
Kraj wydania dok.
tożsamości 2*:
Adres zamieszkania
Ulica (z nr domu i
mieszkania):
Kod pocztowy:
Miejscowość:
Kraj:
Adres korespondencyjny
Ulica (z nr domu i
mieszkania):
Kod pocztowy:
Miejscowość:
Kraj:

Dane teleadresowe
Telefon komórkowy:
Telefon domowy:
Telefon do pracy:
Adres e-mail:
Numer fax:
III. Podpis Klienta
Data
Podpis Klienta Domu Maklerskiego
Miejscowość
IV. Informacje Przedstawiciela Banku
Oświadczam, iż osoby reprezentujące Klienta przedstawiły oryginały swoich dokumentów tożsamości. Potwierdzam, że powyższe
podpisy zostały złożone w mojej obecności przez osoby należycie umocowane do reprezentowania Klienta.
Data
Podpis i imienna pieczątka przedstawiciela
Banku/Domu Maklerskiego
Miejscowość
IV. V. Oświadczenia Pełnomocnika
1. Wyrażam
zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Dom Maklerski Raiffeisen Bank Polska S.A. /
Raiffeisen Bank Polska S.A. z siedzibą w Warszawie (00–549), przy ul. Pięknej 20, wpisana do Krajowego Rejestru
Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy pod nr KRS 14540, o
numerze NIP: 526-020-58-71, w celu wykonania niniejszego pełnomocnictwa. Przyjmuję do wiadomości, że mam
prawo wglądu do przekazanych danych osobowych oraz prawo ich poprawiania.
2. Wyrażam
zgodę na przekazywanie Bankowi uzyskanych przez Dom Maklerski danych osobowych niezbędnych do
prawidłowego świadczenia usług, jak również w celu realizacji obowiązków wynikających z ustawy z dnia 16
listopada 2000 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu. Powyższa zgoda dotyczy
również danych uzyskanych przez Bank i przekazywanych Domowi Maklerskiemu.
3.
Oświadczam, że dobrowolnie wyrażam zgodę na przekazywanie mi za pośrednictwem Elektronicznych Kanałów
Dostępu, informacji handlowych związanych z oferowanymi przez Bank/Dom Maklerski produktami.
4. Oświadczam, że zapoznałem/-am się z Regulaminem świadczenia usług maklerskich dla osób prawnych przez Dom
Maklerski Raiffeisen Bank Polska S.A. oraz Umową o świadczenie usług maklerskich i zobowiązuje się do ich
przestrzegania.
5. Po zapoznaniu się z treścią kompletnie wypełnionego dokumentu potwierdzam, że dane są prawdziwe i w związku z
tym nie zgłaszam zastrzeżeń, co do treści sporządzonego dokumentu.
VI. Podpis Pełnomocnika
Data
Podpis Pełnomocnika stanowiący jednocześnie jego wzór podpisu o
ile nie został złożony na KWP
Miejscowość
VII. Informacje Przedstawiciela Banku
Oświadczam, iż Pełnomocnik przedstawili oryginał swojego dokumentu tożsamości. Potwierdzam zgodność zapisanych danych
Pełnomocnika z danymi z dokumentu. Oświadczam, iż podpis Pełnomocnika został złożony w mojej obecności.
Podpis i imienna pieczątka przedstawiciela
Data
Banku/Domu Maklerskiego
Miejscowość
I Pełnomocnika

Pełnomocnictwo Klienta

Transkrypt

Podobne dokumenty

Dyspozycja transferu portfela inwestycyjnego

Raiffeisen Bank Polska S

Podręcznik Przedstawiciela Bankowego

Druk pełnomocnictwa - Raiffeisen Brokers

Pełnomocnictwo w Domu Maklerskim

Viapharma Sp. z o. o., 90-558 Łódź, ul. Strzelców Kaniowskich 61/63.

w wybranych oddziałach Raiffeisen Bank Polska S.A.

Korzystasz – nie płacisz

Formy płatności i numer konta

Lista transakcji przeprowadzonych poza rynkiem regulowanym data

Komunikat Domu Maklerskiego Raiffeisen Bank

regulamin - Raiffeisen Brokers