901 KOSZALIN WNIOSEK

…………………………………..………………
…………………., dn. ……………….
(stopień wojskowy, imię i nazwisko)
(miejscowość, data)
………………………………………...………
( PESEL)
………………………………………...………
(adres zamieszkania)
………………………………………...………
(adres do korespondencji)
………………………………………...………
(tel. kontaktowy)
WOJSKOWY KOMENDANT UZUPEŁNIEŃ
w KOSZALINIE
ul. Zwycięstwa 202
75 – 901
KOSZALIN
WNIOSEK
O POWOŁANIE DO ODBYCIA OKRESOWEJ SŁUŻBY WOJSKOWEJ
Na podstawie art. 108 ust. 1 i 5 ustawy o powszechnym obowiązku obrony
Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. 2004 Nr 241, poz. 2416 z późn. zm.) oraz § 2 rozporządzenia
Ministra Obrony Narodowej z dnia 30 kwietnia 2010 r. w sprawie pełnienia okresowej służby
wojskowej (Dz. U. Nr 87, poz. 563 z późn. zm.), zwracam się z wnioskiem o powołanie mnie
do odbycia okresowej służby wojskowej.
Służbę
okresową
chciałbym
pełnić
w
ramach
Polskiego
w ..............................................................................................………
Kontyngentu
Wojskowego
1)
Nadmieniam, iż posiadam kategorię zdrowia ...............................................................
Wniosek swój motywuję ........................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
………………………………………………….
(podpis żołnierza rezerwy)
_______________________________
1
Wypełniać wyłącznie w przypadku zamiaru pełnienia służby w Polskim Kontyngencie Wojskowym.