ZGŁOSZENIE JUBILEUSZU 50-LECIA POŻYCIA MAŁŻEŃSKIEGO

...............................................................
.....................................................................
( imię i nazwisko osoby zgłaszającej )
(miejscowość i data)
...............................................................
adres zamieszkania
...............................................................
...............................................................
(nr telefonu)
Kierownik
Urzędu Stanu Cywilnego
we Wrześni
ZGŁOSZENIE JUBILEUSZU 50 -LECIA POŻYCIA MAŁŻEŃSKIEGO
Dane dotyczące
jubilatów
mężczyzna
kobieta
Imię ( Imiona)
Nazwisko
Data i miejsce urodzenia
Adres zameldowania na
pobyt stały
Data i miejsce zawarcia
związku małżeńskiego
Do zgłoszenia należy dołączyć odpis skrócony aktu małżeństwa jubilatów.
UWAGA: Wyżej wymieniony odpis aktu stanu cywilnego nie jest wymagany jeśli akt
małżeństwa został sporządzony w USC we Wrześni.
.......................................
(podpis osoby zgłaszającej)