Formularz rekrutacyjny - Rzeszowska Agencja Rozwoju

FORMULARZ REKRUTACYJNY
Tytuł
projektu
„KOMPAS – KOMpleksowy Projekt wsparcia i Adaptacji Społecznej
podkarpackich NEET”
Termin realizacji projektu
Od 01.02.2016 r.
do 31.05.2017 r.
Dane podstawowe:
Imię i nazwisko:
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
EDYCJA: 2
GRUPA: Informatyczna Turystyczna Adres zamieszkania:
Województwo
Miejscowość
Ulica, nr domu
Nr lokalu
Kod pocztowy
Telefon stacjonarny
Telefon komórkowy
E-mail
Data i miejsce urodzenia
Płeć
Niepełnosprawność
Dochód w rodzinie
Kobieta
Tak Mniejszy lub równy 300,00 zł
netto/osobę Mężczyzna
Nie Powyżej 300,00 zł
netto/osobę Dane dodatkowe:
1. Status na rynku pracy:
jestem osobą bezrobotną,
jestem osobą długotrwale bezrobotną1
jestem osobą bierną zawodowo2,
posiadam doświadczenie zawodowe / nie posiadam doświadczenia zawodowego,
nie uczestniczę w kształceniu formalnym w trybie stacjonarnym3,
nie szkoliłem się w okresie ostatnich 4 tygodni4.
Projekt dofinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
z Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój, Oś Priorytetowa IV „Innowacje społeczne i współpraca ponadnarodowa”,
Działanie 4.2 „Programy mobilności ponadnarodowej”
Strona 1
1
młodzież <25 lat – osoby bezrobotne zarejestrowane nieprzerwanie przez okres ponad 6 miesięcy
(>6 miesięcy), dorośli 25 lat lub więcej – osoby bezrobotne zarejestrowane nieprzerwanie przez okres ponad
12 miesięcy (>12 miesięcy). Wiek uczestników projektu jest określany na podstawie daty urodzenia i ustalany
w dniu rozpoczęcia udziału w projekcie.
2
Osoby, które nie pracują i nie są zarejestrowane jako osoby bezrobotne.
3
Kształcenie formalne w trybie dziennym.
4
Dotyczy form aktywizacji finansowanych ze środków publicznych.
2. Znajomość języków obcych (DOTYCZY OBU GRUP):
A) język angielski:
brak
słaba
średnia
dobra
bardzo dobra
 ukończyłem kurs/szkolenie/studia z zakresu języka angielskiego (jaki/jakie?)
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
 posiadam certyfikat z języka angielskiego (jaki?) ………………………………………………..
B) język włoski:
brak
słaba
średnia
dobra
bardzo dobra
 ukończyłem kurs/szkolenie/studia z zakresu języka włoskiego (jaki/jakie?)
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
 posiadam certyfikat z języka włoskiego (jaki?) …………………………………………………….
3. Znajomość obsługi komputera (DOTYCZY TYLKO GRUPY INFORMATYCZNEJ):
brak
słaba
średnia
dobra
bardzo dobra
 ukończyłem kurs/szkolenie/studia z zakresu ICT (jaki/jakie?) ……………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
 posiadam certyfikat komputerowy (jaki?) …………………………………………………………….
BRAŁEM UDZIAŁ W PROJEKTACH/SZKOLENIACH/KURSACH/STAŻACH
w ciągu ostatnich 12 miesięcy:
TAK
NIE
Jeżeli TAK to jakich i przez kogo realizowanych?..……………………………………………………………..................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
OŚWIADCZAM, ŻE:
 Zgodnie z wymogami jestem uprawniony do uczestnictwa w Projekcie tj. w chwili przystąpienia do Projektu
spełniam wszystkie wymagane kryteria,
 Zapoznałem się z Regulaminem uczestnictwa w w/w Projekcie i wyrażam zgodę na przystąpienie do niego,
 Zostałem poinformowany, że Projekt jest dofinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach programu
PO WER z Europejskiego Funduszu Społecznego,
 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu dla potrzeb
realizacji PO WER, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014
r. poz. 1182, z późn. zm.),
 Dane oraz oświadczenia zawarte w niniejszym formularzu są zgodne z prawdą (zostałem uprzedzony
o odpowiedzialności karnej zgodnie z art. 233 Kodeksu Karnego).
Wpłynęło*:
Data:
godz.:
*prosimy nie wypełniać pola
Biuro projektu u Partnera Wiodącego:
Rzeszowska Agencja Rozwoju Regionalnego S.A.
ul. Szopena 51, 35-959 Rzeszów, pokój 218
tel. 17 8676 214
Projekt dofinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
z Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój, Oś Priorytetowa IV „Innowacje społeczne i współpraca ponadnarodowa”,
Działanie 4.2 „Programy mobilności ponadnarodowej”
Strona 2
……………………………………………………………………………………
CZYTELNY PODPIS KANDYDATA DO PROJEKTU