Przypadek 1. Na SOR zgłosiła się 58-letnia kobieta skarżąca się na

Przypadek 1.
Na SOR zgłosiła się 58-letnia kobieta skarżąca się na ostry ból brzucha w nadbrzuszu środkowym z
towarzyszącymi wymiotami. Objawy utrzymują się od 3 godzin. Ból promieniuje do pleców i
podżebrza prawego, pojawił się po zjedzeniu obfitego obiadu. Pacjentka neguje duszność, kołatanie
serca, osłabienie. Brak gorączki. Chora leczy się na nadciśnienie i cukrzycę typu 2. BMI = 28
kg/m2. Żadnych przebytych operacji. Wcześniej były podobne objawy po obfitych posiłkach,
jednak nigdy o takim nasileniu. Pacjentka neguje krew w stolcu, czasem pojawiają się zaparcia.
Brak zmiany koloru moczu.
Badanie przedmiotowe: skóra i błony śluzowe niezażółcone. Brzuch napięty, twardy. Perystaltyka
słyszalna. Wątroba niepowiększona.
W badaniu per rectum - żadnych nieprawidłowości, brak oznak krwawienia.
Objaw Blumberga (+/ -)
Objaw Chełmońskiego (+)
Objaw Goldflama po stronie prawej (+)
Objaw Murphy'ego (+)
Objaw Courvoisiera (-)
Objaw Rovsinga (-)
Badanie laboratoryjne krwi – ALT 28 IU/L ASP 18 IU/L amylaza 30 U/l lipaza 120 U/l CRP 1,01
mh/l WBC 7,4x10 9 /l bilirubina całkowita 0,5 mg/dl TC 220 mg/dl LDL 150 mg/dl
TAG 180 mg/d
Badania dodatkowe:
1. Jakie rozpoznanie postawisz na podstawie wymienionych powyżej objawów?
Prawidłowa odpowiedź: b. kamica pęcherzyka żółciowego
2. Które z leków zaleciłbyś w doraźnym leczeniu kolki na jaką skarży się nasza pacjentka?
Prawidłowa odpowiedź: e. odpowiedzi b i c ( przeciwbólowo – paracetamol,NLPZ, opioidy –
petydyna, pentazocyna, leki rozkurczowe – np. drotaweryna) są prawidłowe
3. Jako definitywne leczenie operacyjne zaproponowałbyś naszej pacjentce?
Prawidłowa odpowiedź: a. laparoskopową operację
4. Co można zaproponować pacjentowi z przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego?
Prawidłowa odpowiedź: a. kwas ursodeoksycholowy
5. Czynniki predysponujące do powstania przedstawionej w przypadku choroby to:
Prawidłowa odpowiedź: e. wszystkie odpowiedzi (płeć żeńska, mukowiscydoza, leczenie
fibratami) są prawidłowe