Wzór nr 7 Wniosek o dokonanie przedpłaty

Pieczęć jednostki
wzór nr 7
Kraków, dnia ……………………
WNIOSEK O DOKONANIE PRZEDPŁATY
Proszę o dokonanie przelewu tytułem przedpłaty za
……………………………………………….………………………………………………...…………
………………………………….…… …………………………………………………………………..
Cel przedpłaty/potwierdzenie zgodności z kosztorysem projektu/tematem badawczym.
Dane do przelewu bankowego:
Numer konta*:……………………………………………………..……………………………….….…
Beneficjent*:……………..……………………………………………...……………………….….……
Kwota:……………… Waluta płatności:………...………………….……………………………………
Tytułem:…………………………………………………………………………………………….…….
Termin płatności:…………………………………………………………………..……………………..
Obligo:…………………………………………….……………………………………..……………….
Numer żądania zaliczki:…………………………………………………………………………………..
Płatne z (MPK/CZ/PSP/zlecenie):………………………………………………….…………………….
Zobowiązanie:
Zobowiązuję się doręczyć fakturę/rachunek w celu rozliczenia powyższej przedpłaty, do dnia ……………..…. .
Przyjmuję na siebie odpowiedzialność materialną, wynikającą z niewykonywania lub nienależytego
wykonywania obowiązków pracowniczych w związku z niewywiązaniem się z powyższego zobowiązania, na
zasadach określonych w zapisach art. 114 – 122 Kodeksu pracy, tzn. w sytuacji wyrządzenia rzeczywistej
szkody pracodawcy. Oświadczam, iż zapoznałem(-łam) się z przepisami określającymi zasady wykonywania
powierzonej mi pracy, w tym również z art. 114 - 122 Kodeksu pracy1.
……………….……………
Czytelny podpis
Sprawdzono pod względem merytorycznym
Osoba odpowiedzialna merytorycznie
Zatwierdzono
Dysponent środków
Kontrasygnata**
Sprawdzono pod względem formalnym i
rachunkowym
Osoba weryfikująca
Zatwierdzono do wypłaty
Kwota:
Słownie:
Kanclerz**
1
Kwestor
wyciąg z Kodeksu prac zamieszczono pod adresem: http://www.kwestura.uj.edu.pl/kodeks-pracy
*- podać o ile nie załączono dokumentu zawierającego te dane np. wydruku ze strony internetowej konferencji
** -jeśli jest wymagane