Łódź, dnia ……………………… roku Abonent

Łódź, dnia
Telewizja
Internet
……………………… roku
Członkostwo
Abonent:
……………………………………….
zamieszkały:
……………………………………….
……………………………………….
kod abonenta:
…………. - ……….. - …….. - ……...
Do:
Stowarzyszenie "Telewizja Teofilów B"
ul. Traktorowa 94A
91-148 Łódź
WYPOWIEDZENIE UMOWY ABONENCKIEJ
(dla konsumentów – osób fizycznych nieprowadzących działalności gospodarczej)
Niniejszym wypowiadam umowę/y abonencką/ie o nr ………………………. o korzystanie z:
STTB_multi;
STTB_tv;
STTB_int;
CANAL+;
MULTIROOM;
modem bezprzewodowy;
na adresie instalacji usługi: ul. ………………………. nr ………. m ……… nr bloku ……………….
z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiąca tj. ………………..
Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do uregulowania zobowiązań na poczet Stowarzyszenia „Telewizja
Teofilów B” wynikających z umowy oraz ewentualnych opłat dodatkowych w wysokości uzyskanych zniżek
pomniejszonych o proporcjonalną ich wartość za okres od dnia zawarcia umowy do dnia jej rozwiązania. Z chwilą
wygaśnięcia umowy zobowiązuję się do zwrotu Urządzenia dostępowego oraz karty aktywacyjnej w terminie 7 dni.
Zwrot Urządzenia dostępowego polegać będzie na dostarczeniu przez Abonenta i na koszt własny Abonenta
Urządzenia dostępowego do Biura Obsługi Abonenta.
Wypowiedzenie umowy abonenckiej zostało sporządzone w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla
każdej ze stron.
Pieczęć i podpis Pełnomocnika Operatora
Podpis Abonenta
Stowarzyszenie „Telewizja Teofilów B”
ul. Traktorowa 94A; 91-148 Łódź; skr. pocztowa 121 | biuro: Al. Pasjonistów 4; 91-140 Łódź
biuro: tel./fax.: 426528814 [email protected] www.sttb.pl | serwis: tel.: 694412932 / 694412933 [email protected]
KRS: 0000105990 NIP: 947-10-99-971 REGON: 470065142 Nr w Rejestrze Przedsiębiorców Telekomunikacyjnych: 7281