Targetfarm SC Dariusz Kowalczyk, Mateusz Kruk

„Dotacje na innowacje” „Inwestujemy w Waszą przyszłość” Projekt współfinansowany ze
środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu
Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka
Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego nr Z/1/2014
OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ KAPITAŁOWYCH I OSOBOWYCH POMIĘDZY
OFERENTEM A ZAMAWIAJĄCYM
Oświadczam, że pomiędzy:
………………………………………………............................................................................
(imię i nazwisko Wykonawcy/ Pełna nazwa Wykonawcy)
a Zamawiającym:
Targetfarm S.C. Dariusz Kowalczyk, Mateusz Kruk, Rafał Kwinciński, Szymon Kruk,
Mateusz Kołodziej, ul. Gliwicka 212, 43-190 Mikołów
oraz pomiędzy Wykonawcą a osobami upoważnionymi do zaciągania w imieniu
Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego w projekcie czynności
związane z przygotowaniem i reprezentowaniem procedury wyboru Wykonawcy.
nie zachodzą żadne powiązania kapitałowe lub osobowe polegające w szczególności na:
1. uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub osobowej,
2. posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji,
3. pełnieniu funkcji organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika,
4. pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa
w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia
lub w stosunku przysposobienia opieki lub kurateli.
........................................................
czytelny podpis Wykonawcy
Targetfarm S.C. Dariusz Kowalczyk, Mateusz Kruk, Rafał Kwinciński, Szymon Kruk, Mateusz Kołodziej
Ul. Gliwicka 212,
43-190 Mikołów
Strona 1 z 1