Dr n. med. Łukasz Drozdz Dr n. med. Aldona Stachura Prof. dr hab

Dr n. med. Łukasz Drozdz
Dr n. med. Aldona Stachura
Prof. dr hab. n. med. J. Strużyna
lek. M. Bugaj, Dr n. med. R. Mądry, Dr n. med. A. Krajewski
Surviving Sepsis Campaign
International guidelines for management
of severe sepsis and septic shock 2008
SEPSA
Zakażenie, udokumentowane lub podejrzane, oraz:
•
•
•
•
•
•
38,3 ° C > Temperatura < 36 ° C
HR > 90
↑ oddech
↑ ↓ świadomości
Obrzęk lub dodatni bilans płynów (20 ml / kg w ciągu 24 godzin)
Hiperglikemia > 140 mg / dl lub 7,7 mmol / l
• 4.000 < WBC > 12.000
• Białko C-reaktywne > 2 SD wartości normalnej
• Prokalcytonina 2 SD wartości normalnej
Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and
septic shock. Crit Care Med2008; [published correction appears in Crit Care Med 2008; 36:1394-1396] 36:296-327
Surviving Sepsis Campaign
International guidelines for management
of severe sepsis and septic shock 2008
SEPSA
Zakażenie, udokumentowane lub podejrzane, oraz:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
RR < 90 mmHg, MAP < 70 mmHg
Hipoksemia
R wg skali RIFLE
INR > 1,5
APTT > 60 sek
PLT < 100.000
Hiperbilirubinemia > 4 mg%
Atonia jelit
↑ Mleczanów > górna granica laboratorium normy
↑ nawrót kapilarny > 3 sek.
Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and
septic shock. Crit Care Med2008; [published correction appears in Crit Care Med 2008; 36:1394-1396] 36:296-327
WSTĘPNA RESUSCYTACJA
RR < 90 mmHg; MAP < 70 mmHg
Mleczany > 4 mmol/l
CELE: (1C)
•
•
•
•
•
anytbiotykoterapia
OCŻ 8-12 mm Hg
MAP ≥ 65 mm Hg
diureza ≥ 0,5 ml/kg mc/godz
Sat. O2 ≥ 70% lub mieszany żylnej ≥ 65%
PLAZMAFEREZA
usuwanie z krążenia wraz z osoczem
Całkowite usunięcie czynników < 100kDa:
 autoprzeciwciała klasy IgG, IgM
 kompleksy immunologiczne
  - lipoproteiny
 toksyny wiązane z albuminami
PLAZMAFEREZA
czas
ciśnienie


Różnica ciśnień powoduje filtrację OSOCZA
Rozpuszczone substancje są transportowane z osoczem
Koszt: 2 x 15.000 PLN
Rekombinowane ludzkie białko C
• przeciwzakrzepowe,
• przeciwzapalne,
• profibrynolityczne
Prowess-shock trial:
a protocol overview and perspectives;
Silva E, de Figueiredo LF, Colombari F.; Shock. 2010 Sep;34 Suppl 1:48-53.
Skorygowane zalecenie zostało zatwierdzone
przez Komitet Wykonawczy
Surviving Sepsis Campaign oraz zamieszczona
na stronie internetowej SSC z 27 października 2011 roku
PODSUMOWANIE
Leczenie wstrząsu septycznego i ciężkiej sepsy z
wykorzystaniem technik pozaustrojowych
(plazmafereza, LPS adsorber)
może być skuteczną terapią dodatkową
DZIĘKUJEMY