ANKIETA Instalacja fotowoltaiczna Umiejscowienie licznika energii
Transkrypt
ANKIETA Instalacja fotowoltaiczna Umiejscowienie licznika energii
ANKIETA Instalacja fotowoltaiczna Dane kontaktowe Imię i nazwisko Adres Telefon e-mail Dane dotyczące instalacji dotychczasowego zużycia energii elektrycznej Średnie zużycie energii elektrycznej Moc umowna ……..……. kW (w gospodarstwie domowym) Roczne ………..… kWh Istniejąca instalacja: dwuprzewodowa trójprzewodowa Instalacja odgromowa Ochrona przepięciowa (uziemienie, zerowanie) Zabezpieczenia przedlicznikowe … … …A …………………………………… Dane dotyczące budynku i montażu instalacji fotowoltaicznej Planowane miejsce montażu ogniw fotowoltaicznych (optymalnie kierunek południowy): budynku gospod. Szacowana długość przewodów zasilających… … … … … …m (uwzględniająca. odległość budynku gosp.) Prowadzenie kabla – rodzaj utwardzenia podłoża (trawa, kostka, beton inne) …………………………… Wnioskowana moc instalacji Rodzaj obiektu (dotyczy budynku mieszk.) Rodzaj dachu 2kW wolnostojący bliźniak zabudowa szeregowa ………………… (jedno- i dwuspadowy, płaski, kopertowy) Pochylenie dachu [stopnie] … … … … … … …º 3kW …………….. r. Rok budowy Pokrycie dachu: -dachówka inne … … … … … … … … Umiejscowienie licznika energii … … … … … … … … … … … … … … … (ogrodzenie, ściana domu, wewnątrz domu) Załącznik (rachunek za energię elektryczną/ zestawienie okresowe itp.): ... ... ... ... ... szt Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury związanej z przystąpieniem do projektu. Zostałem poinformowany, że podanie przeze mnie danych osobowych jest dobrowolne oraz, że przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 1997 nr 133 poz. 883 z późn. zm.). ………………………………… Miejscowość, data ……………………………………. (czytelny podpis)