1 11. NU.

POlA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPlJTERQWO LUB RĘCZNIE , DutYMI , DRUKOWANYMI LITERAMI , CZARN YM LUB NIEBIESKIM KOlOR EM,
1, Numer Identyfikacji Podatko wej podatnika
2, Nr dokumentu
Zalączn ik
<Io>l,IcłI_IyRadyM_.~"Y'ł'KoiI .
Nr XXII U18 1115 zdllio 29.,..n.20 15'
DR-1
DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY
Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (tekst jedn, Dz,U, z 2013 r. POZ,1381 z późn, zm,),
Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie posiadających osobowości
prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, uZytkownikami wieczystymi gruntów,
posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz
dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami
organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej,
Do dnia 15 stycznia kazdego roku podatkowego lub w tenninie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ
na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania
Poostawa prawna:
Składający:
Termin
Miejsce
składania:
składania:
A. MIEJSCE
Organ podatkowy
SKŁADANIA
4, Nazwa i adres siedziby organu
B.
właściwy
względu
na miejsce poIozenia
nieruchomości.
DEKLARACJI
~datkowego
OBOWIĄZEK ZŁOZENIA
5, Okoliczności
ze
DEKLARACJI
powodujące obowiązek złożenia
deklaracji
D 1, deklaracja roczna
(zamaczyć właśCiwy
D
kwadrat):
2, korekta deklaracji rocznej
(miesiąc - rok) _
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI
6. Rodzaj ~dmiotu (zaznaczy(: wlaśCiwy kwadrat):
D 1. właściciel, uzytkownik lub posiadacz
D 2. współwłaściciel
wspó/użytkownik lub współposiadacz
D. DANE PODATNIKA
*' - dotyczy podatnika będaceQo osoba fizyczna
• - dotyczy podatnika niebedaceQo osoba fizyczna
0.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
7. Rodzaj
~datnika (zaznaczyć właściwy
D
1. osoba fizyczna
8. Nazwa pełna' { Nazwisko"
kwadrat):
D 2. osoba prawna
9. Nazwa skrócona ' { Pierwsze imię, drugie
D 3. jednostka organizacyjna, w tym spólka, niepos~dająca osobowośCi
imię"
10. Identyfikator REGON
1 11.
NU.~~.~.~~.~.~.~..~.: ...
Pola 12, 13, 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie
12. Data urodzenia (dzień· mfesiąc - rok)
13. Imię ojca
został
nadany.
14. Imię matki
0.2. ADRES SIEDZIBY' / ADRES ZAMIESZKANIA ••
15. Kraj
18. Gmina
22. Miejscowość
11 6. Województwo
117. Powiat
11 9. Ulica
120. Nrdomu
123. Kod
pocztowy
124. Poczta
1 21. Nr lokalu
,
,
,
, ,
,
PO LA JASNE WY PElNlA PO DATNI K WYPEl N AC NA MASZY N E, KOMPUTEROWO UB RĘCZN E, DutYMI DRU KOW A NY,,", UTERAM CZARNY M UB N EBIE SKIM KOLOREM
"
E. DANE DOTYCZĄCE UZYiA~OW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO
ROLNE - NIEPODLEGAJ CYCH ZWOLNIENIU
E.I . GRUNTY ORNE
Pow ie rzchn ia
Klasa
w ha
25 ,
I
II
",
lila
",
IIIb
IVa
",
",
35,
IVb
E.2.
ŁĄK I
I PAST W ISKA
·
·
·
·
·
·
."
I
·
·
·
·
39,
II
III
",
43,
IV
E.3. SADY
45 ,
I
II
III
lila
IIIb
IV
IVa
·
·
·
·
·
·
",
49 ,
",
53 ,
55,
IVb
Powie rzc hn ia
Prze licznik
1,95
26,
1,80
",
1,65
30,
1,35
",
1,10
",
0,80
36,
1,75
",
1,45
40,
" S
42,
0,75
44,
1,95
46,
1,80
48,
1,65
50,
1,35
52,
1,10
54,
0,80
56,
EA. GRUNTY POD STAWAM I NIEZARYBI ONYM I - grunty orn e
OT ,
I
·
·
·
·
·
·
59,
II
61 ,
lila
63,
IIIb
65,
IVa
OT ,
IVb
DR-1 {'J
2 /4
0,20
58,
0>0
60,
0'0
",
0 ,20
64,
0'0
66,
0'0
68,
w ha
p rz e licze ni ow y c h 1)
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
,
,
,.
'.
,
,,
'.
POlA ASNE WYPEŁN A PODATN K. W Y PEŁNIAĆ NA MASZYN IE KOMPUTEROWO LUB RĘCZN E OutYM DRUKQW A NVM LITERAM CZARN YM LUB NIEB ES IM KO LOREM
"
E.5. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI - łą ki i pastwiska
Powierzchnia w ha
Klasa
69.
I
1)
Powierzchnia w ha przeliczeniowych
rzeliczni k
0,20
70.
0,20
72.
0,20
74.
0,20
76.
,
71 .
II
,
,
73.
III
,
,
75.
IV
1)
,
,
,
E.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orn e
I
n.
1,00
78.
1,00
80.
1,00
82.
1,00
84.
1,00
86.
1,00
88.
,
79.
II
,
,
81 .
lila
,
,
83.
IIIb
,
,
85.
IVa
,
,
87.
IVb
,
,
,
E.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - łąk i i pastwiska
89.
I
1,00
90.
1,00
92.
1,00
94.
1,00
96.
,
91 .
II
,
,
93.
III
,
,
95.
IV
,
,
,
E.B. ROWY - grunty orne
I
.,.
0'0
98.
0,20
100.
0)0
102.
0'0
104.
0,20
"".
0)0
108.
,
99.
II
,
,
101 .
lila
,
,
103.
IIIb
,
,
105.
IVa
,
,
107.
IVb
,
,
,
E.9. ROWY - łą ki i pastwiska
109.
I
11 1.
II
110.
0)0
11 2.
0'0
114.
0'0
116.
,
,
11 3.
III
,
,
11 5.
IV
0'0
,
,
,
,
DR-1 (1I
3 /4
POlA JASNE W VPEŁNIA PODATNI
,
,.
,.
, ,
W VPEŁNIAć NA MASZVN E KO MPUTEROWO CUB RĘCZN E DUtVM DR UKOWANYMI LITER M CZARNYM CUB NIEB ESK M KOLOREM
A '.
'.
E.IO. UZYTKI ROLNE (ROWY) BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ
Powierzchnia w ha
l)
Powierzchnia w ha przeliczeniowych
Prmlicznik
l)
117.
0,20
,
E.II. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - łososiem , trocią. głowacicą. p alią i pstrągiem
Powierzchnia w ha
l)
Powierzchnia w ha przeliczeniowvch
Przelicznik
l)
117.
1,0
,
E12. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI- inne gatunki ryb
118.
119.
0,20
,
,
R~13. ŁĄCZNA POWIERZCHNIA UżyTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO
OLNE
120.Powierzchnia w ha (suma z c zęśd Od E.l do E 9 i od Ell do E.12 kol.a) 1121. Powie rzo:h nia w ha przeliczen iowych (suma z części Od E.l 00 E 9 i od Ell 00 E.12 ko l.C)
.
,
F, ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH
Łącznie
poI)Wierzchnia w ha przeliczeniowych
Na~ży wpiSać powierzchnię
122.
,
z pOZ.I22.
Stawka podatku
123.
Kwota podatku (w pelnych zkltych) ' )"")
124.
-.
gr
"
G. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTW
ROLNYCH NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU
125. Powie rzchnia w ha
H. INFORMACJA O
1 127. Kwota podatku (w pełnych złotych') ''')
1126. Stawka
podatku
,
"
ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji do/ąc zono)
128. Liczba załączników ZR -1fA
1129.
Załącznik
ZR-l I B
składany
(zaznaczy(:
wlaściwy
kwadrat):
D tak
.. ... ... ... ... ..
D nie
I. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA I OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA2
130.
Imię
13 2. Data
131. Nazw isko
wypełnienia
.. ... ... ... ... .
(dzień
d eklaracji
.. ... ... ... ... ... ... .
-
m iesiąc·
rok )
.. ... ... ... ... ... ... ... ... ...... ... ... .
133. Podpis (pieczęć) podatnika I osoby repremntującej podatnika
2]
. ....................................................
J . ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
134. Uwagi organu podatkowego
135. Data
(dzie ń
-
m ies iąc ·
ro k)
136. Podpia
przyjmuiącego
formularz
......... ..... .... ... ...... ........ . ........... ... ...... ... ......... ....
***) Pouczenie
Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawieni a tytułu wykonawc zego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r.
o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2014 r. poZ.1619).
' Zgodnie z art. 63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2015 r. poz. 613 z pćżn zm.), podstawy
opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwlokę , opłaty prolongacyjne, oprocentowanie n adpłat oraz wyn agrodzenia przysługujące płatnikom
zaokrągl a się do pełnych złotych, w ten sposób, ze końców ki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się , a końcówki kwot wynos z ące 50
i więcej groszy podwyższa s i ę do pełnych złotych .
l ) Nale.l:y
pooać z dokładnością do czterech miejSC po przec inku.
2) Niepotrzebne
DR-1 (1)
skreślić.
4 /4