DEKLARACJA MAJĄTKOWA FIRM NIE
Transkrypt
DEKLARACJA MAJĄTKOWA FIRM NIE
D:\Procedury do gwarancji\wersja XII 2002\Zal Nr 6 - Deklaracja majatkowa dla firm - uproszcz ksieg.doc Wersja: - 08-06-11 12:45:37 Załącznik Nr 6 do „Instrukcji udzielania gwarancji ubezpieczeniowych i zawierania innych umów ubezpieczeń finansowych przez InterRisk S.A. Vienna Insurance Group” DEKLARACJA MAJĄTKOWA FIRM NIE PROWADZĄCYCH PEŁNEJ KSIĘGOWOŚCI Pełna nazwa firmy: ............................................................................................................... Adres: ............................................................................................................... ............................................................ telefon. (............) ...................... REGON: ............................................................ Uwaga: prosimy o wykazanie wyłącznie pozycji majątkowych i zobowiązań firmy (np. w przypadku majątku trwałego jest to majątek wykazany w ewidencji środków trwałych). Lp. AKTYWA WARTOŚĆ [PLN] AKTUALNA WARTOŚĆ KSIĘGOWA SZACOWANA WARTOŚĆ RYNKOWA OBCIĄŻENIA (hipoteka, przewłaszczenie, zastaw, cesja, blokada) na rzecz ... 1 2 MAJĄTEK TRWAŁY (2+3+4+5+6+7+8+9+10) Grunty w dzierżawie wieczystej 3 Grunty własne 4 Budynki i budowle 5 Środki transportu 6 7 Komputery i pozostały osprzęt informatyczny Wyposażenie biurowe 8 Inne maszyny i urządzenia (jakie) 9 Inwestycje rozpoczęte (jakie) 10 Inny majątek trwały (jaki) 1 Lp. AKTYWA WARTOŚĆ [PLN] AKTUALNA WARTOŚĆ KSIĘGOWA SZACOWANA WARTOŚĆ RYNKOWA OBCIĄŻENIA (hipoteka, przewłaszczenie, zastaw, cesja, blokada) na rzecz ... 11 MAJĄTEK OBROTOWY (12+16+22+23+24) 12 ZAPASY (13+14+15) 13 Zapasy towarów handlowych przeznaczonych do sprzedaży i gotowych wyprodukowanych wyrobów (wg cen zakupu) 14 Zapasy surowców i materiałów (wg cen zakupu) 15 Zapasy wyrobów aktualnie produkowanych (nie gotowych) 16 NALEŻNOŚCI (17+19+20+21) 17 Należności od odbiorców i kontrahentów: w tym należności nieuregulowane 18 od ponad 60 dni od terminu zapłaty 19 Należności od Skarbu Państwa (ZUS, Urząd Skarbowy, Urząd Celny, inne - jakie ...) 20 Należności dochodzone na drodze sądowej 21 Inne należności (jakie) 22 POSIADANE PAPIERY WARTOŚCIOWE (rodzaj papierów): 23 ŚRODKI PIENIĘŻNE na rachunkach bankowych 24 ŚRODKI PIENIĘŻNE przechowywane w gotówce RAZEM AKTYWA (1+11) 2 Lp. ZOBOWIĄZANIA 1 7 ZOBOWIĄZANIA DŁUGOTERMINOWE (2+3) kredyty i pożyczki zaciągnięte w bankach z terminem spłaty ponad jeden rok pożyczki od innych firm lub osób fizycznych z terminem spłaty ponad jeden rok ZOBOWIĄZANIA KRÓTKOTERMINOWE (5+6+7+8+10+11+12) kredyty i pożyczki zaciągnięte w bankach z terminem spłaty do jednego roku, kredyty obrotowe, kredyty w rachunkach bieżących pożyczki od innych firm lub osób fizycznych z terminem spłaty do jednego roku zaliczki otrzymane od odbiorców 8 niezapłacone faktury dostawców 2 3 4 5 6 9 WARTOŚĆ [PLN] w tym niezapłacone faktury dostawców, dla których od terminu zapłaty upłynęło co najmniej 30 dni 10 zobowiązania wobec Skarbu Państwa 11 zobowiązania wobec pracowników 12 inne zobowiązania krótkoterminowe (jakie) RAZEM ZOBOWIĄZANIA (1+4) Podpisy osób upoważnionych do reprezentowania firmy: _______________________ miejscowość i data ___________________________ imię i nazwisko, stanowisko, data, podpis ____________________________ imię i nazwisko, stanowisko, data, podpis 3