wniosek egzekucyjny - alimenty - Komornik Sądowy przy Sądzie

.................................……..………............…………….
(miejscowość, data)
Komornik Sądowy
przy Sądzie Rejonowym w Jaworznie
Waldemar Winnicki
ul. Chopina 2
43-600 Jaworzno
WNIOSEK EGZEKUCYJNY - ALIMENTY
Przedstawiciel ustawowy małoletnich .……………………...……………………………......……………………
(imię i nazwisko)
zamieszkały ...............…………...………….............................………………………………….…...……………….
(adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu, numer lokalu)
działający w imieniu alimentowanych:
1) .....................................................................................................
(imię i nazwisko dziecka)
2) .....................................................................................................
(imię i nazwisko dziecka)
3) .....................................................................................................
(imię i nazwisko dziecka)
4) .....................................................................................................
(imię i nazwisko dziecka)
PESEL .....................................................
PESEL .....................................................
PESEL .....................................................
PESEL .....................................................
nr telefonu .....…………………………………………….
______________________________________________________________________________________
Dłużnik ........…………………….…………………..............................……………………………………………….
(imię i nazwisko)
zamieszkały .................……...………………………………………………….................................……………….
(adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu, numer lokalu)
data urodzenia …….….........…......... w ……...........….……….........….. imię ojca ...............……………............
imię matki .................................................. dowód osobisty seria i numer .........................................................
PESEL ........................................................................ NIP.................................................................................
______________________________________________________________________________________
Przedkładam w załączeniu tytuł wykonawczy Sądu ..............................w.............................…………………....
(nazwa sądu)
z dnia .............................……………………….. sygnatura akt .........................................………………………..
i wnoszę o wszczęcie i przeprowadzenie przeciwko w/w dłużnikowi egzekucji w celu wyegzekwowania:
1. alimentów bieżących od dnia …………..............… w kwocie po ……………….….. miesięcznie
z odsetkami do dnia zapłaty zgodnie z tytułem wykonawczym wg wyliczenia komornika.
2.alimentów zaległych za okres od ………………………… do…………………………… w łącznej kwocie
…………………………………… z odsetkami do dnia zapłaty zgodnie z tytułem wykonawczym wg
wyliczenia komornika.
Wnoszę o ustalenie i wyegzekwowanie kosztów egzekucji oraz kosztów zastępstwa prawnego według norm
przepisanych.
______________________________________________________________________________________
Jako sposoby egzekucji wskazuję:
NALEŻY ZAKREŚLIĆ WŁAŚCIWE
egzekucja z wynagrodzenia za pracę
TAK
NIE
egzekucja z emerytury/renty
TAK
NIE
egzekucja z rachunku bankowego
TAK
NIE
egzekucja z wierzytelności i innych praw majątkowych
TAK
NIE
egzekucja z ruchomości
TAK
NIE
egzekucja z nieruchomości
TAK
NIE
______________________________________________________________________________________
Według posiadanej wiedzy dłużnik:
pracuje ................................................................................................................................................................
(nazwa i adres zakładu pracy)
pobiera
emeryturę/rentę...................................................................................................................................................
(podać czy jest to ZUS czy KRUS)
posiada konto
bankowe..............................................................................................................................................................
(wystarczy podać nazwę Banku)
posiada wierzytelności.........................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
(podać nazwę i adres podmiotów, od których dłużnik ma otrzymać należności)
posiada samochód............................................................................….............................……...........................
(marka, model, nr rejestracyjny)
prowadzi działalność gospodarczą....………………………………………............................................................
.............…….…..…...............................................................................................................................................
(nazwa i adres siedziby firmy)
jest właścicielem działki budowlanej, domu, garażu, mieszkania itp ....………….............................…………....
.............................................................................................................................................................................
(podać adres a jeśli jest znany to także numer księgi wieczystej)
posiada wartościowe ruchomości .......................................................................................................................
...................................................................................................................…………………………………………
inne ważne informacje o dłużniku: .....................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………….............................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Oświadczam, że zostałem(am) pouczony(a) zgodnie z art. 136 k.p.c. o obowiązku zawiadomienia o każdej
zmianie miejsca swojego zamieszkania i wiem, że w razie zaniedbania tego obowiązku pisma kierowane do
mojej osoby pozostaną w aktach sprawy ze skutkiem doręczenia.
Zobowiązuję się do powiadomienia komornika o wszelkich wpłatach, które dłużnik wpłaci mi bezpośrednio
(poza postępowaniem egzekucyjnym) po dniu dzisiejszym.
Wyegzekwowane należności proszę przekazać:
przelewem bankowym na konto...........................................................................................................................
________________________________________
/ czytelny podpis przedstawiciela ustawowego /
załącznik :
w/w tytuł wykonawczy (oryginał z klauzulą wykonalności)