Pobierz formularz rejestracji - Izba Gospodarcza Energetyki i
Transkrypt
Pobierz formularz rejestracji - Izba Gospodarcza Energetyki i
O R G AN I Z AT O R : P ATR O N AT M E DI AL N Y K o n f e r e n c j a 22 lutego 2012 WARSZAWA „Zamówienia Publiczne w Energetyce” Sala London, Hotel Sheraton, ul. Prusa 2 Warszawa ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA ( prosimy odesłać osobny formularz dla każdego z uczestników fax 22/628-78-38) Imię i nazwisko ............................................................................................................................................................ Stanowisko ............................................................................................................................................................ Firma ........................................................................................................................................................... Osoba kontaktowa………………………………………………………………………………………………………………… Ulica .......................................................................................................................................................... Kod pocztowy ..........................................Miejscowość ......................................................................................... NIP .......................................................................................................................................................... Tel. .......................................................Fax ............................................................................................ E-mail .................…………..………………................................................................................................... KOSZT dla 1 osoby 990 zł + 23 % VAT dla firmy zrzeszonej w IGEiOŚ (1 217,70 zł brutto) 1.490 zł + 23 % VAT dla firmy niezrzeszonej w IGEiOŚ (1 832,70 brutto) OBEJMUJE : - udział w konferencji - materiały konferencyjne - przerwy kawowe, obiad - certyfikat ukończenia seminarium PŁATNOŚĆ: Należność za uczestnictwo w szkoleniu w wysokości brutto: …………………...……..PLN wpłacimy na konto Izby Gospodarczej Energetyki i Ochrony Środowiska w banku Volkswagen Bank Polska S.A. Warszawa nr konta: 44 2130 0004 2001 0279 1192 0001 z zaznaczeniem ”PZP” w terminie do 11 lutego 2012 r Upoważniamy Izbę Gospodarczą Energetyki i Ochrony Środowiska do wystawienia faktury bez podpisu nabywcy usługi. Jednocześnie przyjmujemy do wiadomości, że w przypadku rezygnacji uczestnika (wyłącznie forma pisemna) z udziału w szkoleniu po 11 02.2012 obciążymy Państwa jak za uczestnictwo pełną odpłatnością, a materiały prześlemy pocztą. NIP Izby : 526-10-38-754 Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez IGEOŚ moich danych osobowych zawartych w formularzu w zakresie prowadzonej działalności marketingowej (zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97. o Ochronie Danych Osobowych, Dz. U. Nr 133, poz. 883). data ........................... podpis osoby reprezentującej firmę ............................... ................ pieczęć firmy............................................. Prosimy o nadsyłanie zgłoszeń faksem do dnia 11.02.2012. na fax 22/628 78 38 Informacje: Monika Jarosz tel. 22/ 627 35 64, e-mail: [email protected] POTWIERDZENIE UCZESTNICTWA Po otrzymaniu zgłoszenia i wpłaceniu należności organizator prześle potwierdzenie