Formularz przelewu i wpłaty gotówkowej

nazwa odbiorcy
N E T T E T E
W O D Z Y Ń S K A
J U S T Y N A
S P A C E R O W A
l.k.
1 0
,
J Ó Z E F Ó W
nr rachunku odbiorcy
6 3 1 1 4 0 2 0 0 4 0 0 0 0 3 5 0 2 6 0 7 3 2 5 5 9
waluta
W P *
kwota
P L N
nr rachunku zleceniodawcy (przelew) / kwota słownie (wpłata)
nazwa zleceniodawcy
nazwa zleceniodawcy cd.
odcinek dla zleceniodawcy
Polecenie przelewu / wpłata gotówkowa
* niepotrzebne skreślić
nazwa odbiorcy cd.
tytułem
Z a p ł a t a
z a
F V
n r
tytułem cd.
06
Opłata:
pieczęć, data i podpis(y) zleceniodawcy
nazwa odbiorcy
N E T T E T E
W O D Z Y Ń S K A
J U S T Y N A
S P A C E R O W A
l.k.
1 0
,
J Ó Z E F Ó W
nr rachunku odbiorcy
6 3 1 1 4 0 2 0 0 4 0 0 0 0 3 5 0 2 6 0 7 3 2 5 5 9
waluta
W P *
kwota
P L N
nr rachunku zleceniodawcy (przelew) / kwota słownie (wpłata)
nazwa zleceniodawcy
nazwa zleceniodawcy cd.
tytułem
Z a p ł a t a
z a
F V
n r
tytułem cd.
06
Opłata:
pieczęć, data i podpis(y) zleceniodawcy
odcinek dla banku zleceniodawcy
Polecenie przelewu / wpłata gotówkowa
* niepotrzebne skreślić
nazwa odbiorcy cd.