Oświadczenie zwycięzcy

Oświadczenie zwycięzcy
loterii organizowanej
pod nazwą
„Loteria Monopoly”
Zwycięzcą został:
Imię i nazwisko zwycięzcy: ___________________________________________________________________________________________
Adres korespondencyjny w Polsce:
__________________________________________________________________________________________________________________
Numer telefonu, zgodny z numerem telefonu, z którego uczestnik dokonał zgłoszenia:
_________________________________________________________________________
Numer dowodu dokonania zakupu (np. paragon, rachunek lub faktura VAT), podany w zgłoszeniu:
_________________________________________________________________________
Kod spod naklejki zgodny z kodem podanym w zgłoszeniu:
_________________________________________________________________________
Numer rachunku bankowego zwycięzcy w walucie PLN:
_________________________________________________________________________
Zwycięzca oświadcza, że dokonał zgłoszenia działając jako konsument w rozumieniu art. 221 ustawy z dnia 23 kwietnia
1964 roku Kodeks cywilny (Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 z późn.zm.). Ponadto zwycięzca oświadcza, że nie jest osobą, o
której mowa w pkt. 2.2. regulaminu loterii promocyjnej organizowanej pod nazwą „Loteria Monopoly”, tj. nie jest
pracownikiem i przedstawicielem Organizatora, jak również pracownikiem innych podmiotów biorących bezpośredni
udział w przygotowaniu i prowadzeniu Loterii, oraz członkiem ich rodzin.
Zwycięzca oświadcza, że zapoznał się z regulaminem loterii promocyjnej organizowanej pod nazwą „Loteria Monopoly”.
Zwycięzca wyraża zgodę na przetwarzanie wszystkich podanych powyżej oraz podanych w zgłoszeniu danych
osobowych przez Organizatora, w celu przeprowadzenia loterii promocyjnej „Loteria Monopoly” (w tym w celu ustalenia
zwycięzców loterii i wydania im nagród). Administratorem danych osobowych jest Organizator.
Zwycięzca oświadcza, że został poinformowany o prawie dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich
poprawiania. Zwycięzca oświadcza, iż został poinformowany o dobrowolności podania jego danych osobowych jak
również o fakcie, iż podanie jego danych osobowych jest niezbędne w celu ustalenia zwycięzców loterii i wydania im
nagród.
Zwycięzca
__________________