Oświadczenie zwycięzcy loterii organizowanej pod nazwą „Loteria
Transkrypt
Oświadczenie zwycięzcy loterii organizowanej pod nazwą „Loteria
Oświadczenie zwycięzcy loterii organizowanej pod nazwą „Loteria Lotos” Zwycięzcą został: Imię i nazwisko zwycięzcy: ___________________________________________________________________________________________ Adres korespondencyjny w Polsce: __________________________________________________________________________________________________________________ Numer telefonu, zgodny z numerem telefonu, z którego uczestnik dokonał zgłoszenia, lub który podał w zgłoszeniu: _________________________________________________________________________ Zwycięzca oświadcza, że dokonał zgłoszenia działając jako konsument w rozumieniu art. 221 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 roku Kodeks cywilny (Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 z późn.zm.). Ponadto zwycięzca oświadcza, że nie jest osobą, o której mowa w pkt. 2.2. regulaminu loterii promocyjnej organizowanej pod nazwą „Loteria Lotos”, tj. nie jest pracownikiem i przedstawicielem Organizatora, FORTIS – KOBYLIŃSKI, DAWIEC, CHRABONSZCZEWSKI Sp.j. z siedzibą w Warszawie jak również pracownikiem innych podmiotów biorących bezpośredni udział w przygotowaniu i prowadzeniu Loterii, w tym stacji paliw należących do sieci Lotos, oraz członkiem ich rodzin. Zwycięzca oświadcza, że zapoznał się z regulaminem loterii promocyjnej organizowanej pod nazwą „Loteria Lotos”. Zwycięzca wyraża zgodę na przetwarzanie wszystkich podanych powyżej oraz podanych w zgłoszeniu danych osobowych przez FORTIS – KOBYLIŃSKI, DAWIEC, CHRABONSZCZEWSKI Sp.j. z siedzibą w Warszawie, w celu przeprowadzenia loterii promocyjnej „Loteria Lotos” (w tym w celu ustalenia zwycięzców loterii i wydania im nagród). Administratorem danych osobowych przetwarzanych w ww. celach jest FORTIS – KOBYLIŃSKI, DAWIEC, CHRABONSZCZEWSKI Sp.j. z siedzibą w Warszawie. Zwycięzca oświadcza, że został poinformowany o prawie dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich poprawiania. Zwycięzca oświadcza, iż został poinformowany o dobrowolności podania jego danych osobowych jak również o fakcie, iż podanie jego danych osobowych jest niezbędne w celu ustalenia zwycięzców loterii i wydania im nagród. Zwycięzca __________________