„GLOB” Międzynarodowy transport zmarłych J.Drejka, M.Drejka TEL

Dane zmarłego(ej):
IMIONA
NAZWISKO
NAZWISKO RODOWE
DATA URODZENIA
MIEJSCE URODZENIA
ZMARŁ(A) DNIA
MIEJSCE ZGONU
PRZYCZYNA ZGONU
MIEJSCE ZAMIESZKANIA
IMIONA RODZICÓW
NAZWISKO PANIEŃSKIE MATKI
CZY RODZICE ŻYJĄ?
MIEJSCE POCHÓWKU
POWIAT
ADRES GDZIE ZNAJDUJE SIĘ CIAŁO / TELEFON
LICZBA DZIECI
WYZNANIE
STAN CYWILNY
IMIONA I NAZWISKO ŻONY
NAZWISKO PANIEŃSKIE ŻONY
ODZIEŻ DLA ZMARŁEGO
KOLOR TRUMNY ? JASNA - CIEMNA
PRZYBLIŻONY WZROST cm
PRZYBLIŻONA WAGA
kg
DANE OSOBY UPRAWNIONEJ DO POCHOWANIA ZWŁOK
IMIONA
NAZWISKO
ADRES ZAM.
STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA
NR i SERIA DOWODU OSOBISTEGO
WYDANY PRZEZ
TEL. KONTAKTOWY
ADRES E-MAIL
„GLOB” Międzynarodowy transport zmarłych J.Drejka, M.Drejka
TEL. (0048) 604 559 569 FAX (0048) 29 71 71 827