w projekcie systemowym „Wielki – mały człowiek”

…………………………………………...
(miejscowość, data)
……………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego)
Zgoda
Wyrażam zgodę na udział dziecka ………………………….……………………..…………….………..….
(imię i nazwisko)
zamieszkałego w ……………………….………………………………………………………….……………...
(adres zamieszkania)
urodzonego ………………………………….………………. (PESEL ……………………………….)
(data i miejsce urodzenia)
ucznia klasy …………ZSP Szkoły Podstawowej w Bałtowie
w projekcie systemowym „Wielki
– mały człowiek”
„Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I – III szkół
podstawowych” oraz we wszystkich rodzajach zajęć, które wynikają ze zindywidualizowanych
potrzeb mojego dziecka,
…..…………………………………………………
(data i podpis rodzica lub opiekuna prawnego)
Projekt jest realizowany przez Biuro Edukacji Urzędu m.st. Warszawy w ramach Programu Operacyjnego
Kapitał Ludzki współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, termin realizacji
projektu – od 01.09.2011 r. do 21.06.2013 r.
OŚWIADCZENIE RODZICA / OPIEKUNA PRAWNEGO
Jestem świadomy/a, że koszt uczestnictwa dziecka w projekcie pokrywany jest w całości ze środków
Europejskiego Funduszu Społecznego oraz budżetu państwa.
Jestem świadomy/a, że:
1. Uczestnik projektu zobowiązany jest do regularnego uczestnictwa w zajęciach. Opuszczenie zajęć
usprawiedliwia:
- pisemne usprawiedliwienie rodziców
- zwolnienie lekarskie.
2. Uczestnictwo w zajęciach będzie dokumentowane listą obecności w dzienniku zajęć uzupełnianą
przez nauczyciela na każdych zajęciach.
Integralną część formularza stanowi załącznik:
1. Oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych.
Bałtów, dnia…………………………
……………………………………………………
Czytelny podpis rodzica /opiekuna
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach
Europejskiego Funduszu Społecznego