Formularz odczytu wodomierza

þÿ W y c z y [
f þÿ
o rDmr uu lk au r j z
Formularz odczytu wodomierza
Jeśli Państwo chcą podać odczyty wodomierza głównego i/lub sublicznika drogą e-mailową
proszę o wypełnienie poniższego formularza i wysłanie go na adres: [email protected]
Odbiorca (nazwisko i imię)
Adres
Dotyczy posesji (adres lub numer działki i miejscowości, gdzie jest zainstalowany wodomierz)
1. Numer wodomierza :
Odczyt wodomierza :
2. Numer wodomierza :
Odczyt wodomierza :
3. Numer wodomierza :
Odczyt wodomierza :
Data odczytu :
W celu ułatwienia ewentualnej weryfikacji odczytu proszę o
podanie numeru telefonu kontaktowego :