Twoje Bezpieczne Jutro Ochrona dla Ciebie i Twoich bliskich

Transkrypt

Twoje Bezpieczne Jutro
Ochrona dla Ciebie i Twoich bliskich
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
www.metlife.pl
SPIS TREŚCI
Umowa podstawowa – Terminowe ubezpieczenie na życie w pakiecie ubezpieczeniowym
4
ROZDZIAŁ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
4
Artykuł 1. Wstęp
Artykuł 2. Definicje
4
4
ROZDZIAŁ II. OCHRONA UBEZPIECZENIOWA I JEJ ZAKRES
4
Artykuł 3. Przedmiot i zakres ubezpieczenia
4
ROZDZIAŁ III. UMOWA UBEZPIECZENIA
5
Artykuł 4. Zawarcie Umowy i początek odpowiedzialności Towarzystwa
Artykuł 5. Wznowienie ochrony ubezpieczeniowej
Artykuł 6. Zmiana Umowy na wniosek Ubezpieczającego
Artykuł 7. Prawa i obowiązki Ubezpieczającego wynikające z Umowy
Artykuł 8. Duplikat Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia
5
5
5
5
5
ROZDZIAŁ IV. SKŁADKA
5
Artykuł 9. Opłacanie składek
5
ROZDZIAŁ V. WYPŁATA ŚWIADCZENIA I UPOSAŻONY
6
Artykuł 10. Zgłoszenie roszczenia i wypłata świadczenia z tytułu zdarzenia ubezpieczeniowego
Artykuł 11. Wskazanie i zmiana Uposażonego
6
6
ROZDZIAŁ VI. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
6
Artykuł 12. Zatajenie informacji
Artykuł 13. Ryzyko wojenne
6
6
ROZDZIAŁ VII. WYGAŚNIĘCIE UMOWY
7
Artykuł 14. Odstąpienie od Umowy
Artykuł 15. Rozwiązanie Umowy
Artykuł 16. Wygaśnięcie Umowy
7
7
7
ROZDZIAŁ VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
7
Artykuł 17. Postanowienia kolizyjne
Artykuł 18. Należności, opłaty, podatki
Artykuł 19. Doręczenia
Artykuł 20. Prawo właściwe, właściwość sądów i rozpatrywanie skarg
Artykuł 21. Aktualizacja informacji
Artykuł 22. Pełnomocnictwa
7
7
7
7
8
8
Umowa dodatkowa – Ubezpieczenie na wypadek śmierci lub trwałego inwalidztwa NW
w pakiecie wypadkowym
9
9
Artykuł 1. Wstęp
9
9
9
Artykuł 3. Przedmiot ubezpieczenia
Artykuł 4. Zakres ochrony
9
9
ROZDZIAŁ III. POCZĄTEK ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
10
Artykuł 5. Początek odpowiedzialności Towarzystwa
10
ROZDZIAŁ IV. WYPŁATA ŚWIADCZENIA
10
Artykuł 7. Badanie lekarskie
Artykuł 8. Warunki wypłaty świadczenia
11
11
11
ROZDZIAŁ V. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
11
Artykuł 9. Ograniczenia odpowiedzialności Towarzystwa
11
ROZDZIAŁ VI. WYGAŚNIĘCIE UMOWY DODATKOWEJ
12
Artykuł 10. Wygaśnięcie umowy dodatkowej
12
ROZDZIAŁ VII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
12
Artykuł 11. Umowa dodatkowa jako część Umowy
12
Tabela Inwalidztwa
13
Umowa dodatkowa – Ubezpieczenie Małżonka i Dzieci na wypadek śmierci lub trwałego
inwalidztwa NW w pakiecie wypadkowym
14
14
Artykuł 1. Wstęp
14
14
14
14
4
15
15
15
15
16
16
16
16
17
17
17
17
Tabela Inwalidztwa
18
Umowa dodatkowa – Ubezpieczenie na wypadek trwałego inwalidztwa NW w pakiecie wypadkowym
19
19
Artykuł 1. Wstęp
19
19
19
19
19
20
20
20
20
20
20
21
21
21
21
22
22
Tabela Inwalidztwa
23
POMOC
Dla Państwa wygody wprowadziliśmy trzy rodzaje wyróżnień:
Szanowni Państwo,
w ramkach umieszczonych w treści OWU
pojawiają się nasze komentarze zawierające
podsumowanie najistotniejszych zagadnień.
Mamy nadzieję, że SNOOPY – ambasador
marki MetLife przybliży i objaśni Państwu
trudne sformułowania użyte w OWU.
Dodatkowo, słowa wyróżnione kursywą
zostały zdefiniowane na początku dokumentu.
WAŻNE
Zwracamy Państwa uwagę
na kluczowe kwestie
dotyczące Umowy.
WYJAŚNIENIA
Objaśniamy niektóre postanowienia Umowy oraz
trudne sformułowania użyte w treści OWU.
PRZYKŁADY
Wyjaśniamy, jak w praktyce
stosowane są postanowienia Umowy i jakie mają
znaczenie dla osoby
objętej ubezpieczeniem.
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
UMOWA PODSTAWOWA
TERMINOWE UBEZPIECZENIE NA ŻYCIE W PAKIECIE UBEZPIECZENIOWYM
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia (dalej OWU) stanowią integralną część umowy ubezpieczenia i są dokumentem wiążącym strony. Znajdujące się w ramkach
w treści OWU komentarze i wyjaśnienia nie stanowią treści OWU. Pełnią jedynie funkcję informacyjną.
ARTYKUŁ 1. WSTĘP
Niniejsze OWU mają zastosowanie do Umowy Terminowe ubezpieczenie na życie w pakiecie ubezpieczeniowym zawartej pomiędzy MetLife Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółką Akcyjną z siedzibą w Warszawie a Ubezpieczającym i stanowią integralną część tej Umowy.
ARTYKUŁ 2. DEFINICJE
Definicje określeń użytych w niniejszych OWU:
1. biuro główne Towarzystwa – biuro Towarzystwa, mieszczące się w Warszawie, przy ul. Przemysłowej 26,
2. data opłacenia składki – dzień wpływu całej składki na rachunek bankowy wskazany przez Towarzystwo,
3. data wejścia w życie Umowy – data opłacenia pierwszej składki, pod warunkiem wcześniejszego zawarcia Umowy,
4. data zawarcia Umowy – data podpisania przez Ubezpieczającego i Towarzystwo Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień określonych w artykule 4,
5. OWU – Ogólne Warunki Ubezpieczenia,
6. podpisy wzorcowe – podpisy Ubezpieczającego i Ubezpieczonego stanowiące wzory, z jakimi będą porównywane ich podpisy pod późniejszymi
wnioskami i oświadczeniami,
WAŻNE: Ubezpieczony i Ubezpieczający składają wzory podpisów na Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia. Wzory ich podpisów mogą być
uaktualnione podczas trwania Umowy.
7. rocznica Umowy – dzień każdego kolejnego roku obowiązywania Umowy, który odpowiada dacie wejścia w życie Umowy,
8. składka – kwota, jaką Ubezpieczający jest zobowiązany regularnie opłacać z tytułu Umowy, zgodnie z trybem jej opłacania. Jest ona wskazana w Szczegółowej
Umowie Ubezpieczenia lub w stosownym załączniku. Obejmuje składkę za umowę podstawową oraz składki z tytułu umów dodatkowych,
9. suma ubezpieczenia – kwota wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, która określa maksymalne zobowiązanie Towarzystwa w przypadku zajścia
zdarzenia ubezpieczeniowego,
10. Szczegółowa Umowa Ubezpieczenia – dokument ubezpieczenia wystawiony przez Towarzystwo potwierdzający zawarcie Umowy oraz objęcie
ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczonego,
WAŻNE: W komentarzach mówiąc o Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia używamy pojęcia polisa.
11. termin wymagalności składki – dzień każdego kolejnego okresu obowiązywania Umowy, zgodnego z trybem opłacania składek, który dniem
odpowiada dacie wejścia w życie Umowy,
WAŻNE: Jeżeli np. data wejścia w życie Umowy przypada 16 czerwca, wówczas w każdym kolejnym roku termin wymagalności składki
przypada odpowiednio: dla składki opłacanej: rocznie – 16 czerwca, półrocznie – 16 grudnia i 16 czerwca; kwartalnie – 16 września,
16 grudnia, 16 marca i 16 czerwca; miesięcznie – 16 dnia każdego miesiąca.
12. Towarzystwo – MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie,
13. Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, która zawarła z Towarzystwem
Umowę,
WAŻNE: Zwracamy uwagę na różnicę pomiędzy Ubezpieczonym a Ubezpieczającym. Ubezpieczający to osoba (lub podmiot), która zawiera
Umowę z Towarzystwem i jest zobowiązana do opłacania składek. Ubezpieczony to osoba fizyczna, której życie i zdrowie jest chronione.
Ubezpieczający i Ubezpieczony mogą być tą samą osobą.
14. Ubezpieczony – osoba, której życie i zdrowie jest przedmiotem Umowy,
15. Umowa – umowa ubezpieczenia, na którą składają się postanowienia niniejszych OWU, Szczegółowa Umowa Ubezpieczenia, umowy dodatkowe oraz wszelkie
zgodne oświadczenia woli Ubezpieczającego, Ubezpieczonego oraz Towarzystwa załączone do umowy ubezpieczenia i stanowiące jej integralną część,
16. umowa dodatkowa – część Umowy zapewniająca dodatkową ochronę ubezpieczeniową,
17. umowa podstawowa – Terminowe ubezpieczenie na życie w pakiecie ubezpieczeniowym,
18. Uposażony – osoba wyznaczona na piśmie jako uprawniona do otrzymania świadczeń przewidzianych Umową na wypadek śmierci Ubezpieczonego,
19. wojna – zorganizowana walka zbrojna między państwami, narodami lub grupami społecznymi, religijnymi, lub operacje wojenne, lub inwazja, wrogie działania
obcych państw, działania wojenne, bunt, rozruchy społeczne, zamieszki, wojna domowa, rebelia, powstanie, spisek, działania władz wojskowych lub uzurpatorskich, stan wojenny lub oblężenia, ogłoszenie lub wypowiedzenie stanu wojennego albo wojny,
20. zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy podstawowej – śmierć Ubezpieczonego w okresie obowiązywania
Umowy.
ARTYKUŁ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
1. Przedmiotem niniejszego ubezpieczenia jest ochrona życia Ubezpieczonego.
WAŻNE: Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową na wypadek śmierci przez 24 godziny na dobę, na całym świecie. W przypadku
zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego Towarzystwo wypłaci Uposażonym sumę ubezpieczenia na wypadek śmierci.
2. Towarzystwo wypłaci Uposażonemu, w przypadku śmierci Ubezpieczonego, świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia, pomniejszonej o wymagalne wierzytelności wynikające z OWU. Wypłata nastąpi z zastrzeżeniem postanowień zawartych w rozdziale Ograniczenia odpowiedzialności Towarzystwa.
3. Wysokość sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci jest wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
4
ROZDZIAŁ III. UMOWA UBEZPIECZENIA
ARTYKUŁ 4. ZAWARCIE UMOWY I POCZĄTEK ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
1. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęty Ubezpieczony, który w dniu zawarcia Umowy ukończył 18 rok życia i nie ukończył 71 roku życia.
2. Zawarcie Umowy przed ukończeniem 18 roku życia lub po ukończeniu 71 roku życia przez Ubezpieczonego jest bezskuteczne i nie rodzi żadnych zobowiązań
po stronie Towarzystwa, z wyjątkiem obowiązku zwrotu otrzymanej składki.
3. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się następnego dnia po dacie opłacenia pierwszej składki, pod warunkiem wcześniejszego zawarcia
Umowy.
WAŻNE: Ubezpieczony jest chroniony od dnia następnego po dniu wpływu pierwszej składki na rachunek bankowy Towarzystwa. Prosimy
o wpłacenie składki po podpisaniu polisy.
4. Umowa zostaje zawarta z chwilą podpisania przez Ubezpieczającego i Towarzystwo Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia, z zastrzeżeniem punktu 5
poniżej.
5. Zawarcie Umowy z Ubezpieczającym, który oświadczył, iż jest osobą zajmującą eksponowane stanowisko polityczne (dalej PEP) w rozumieniu Ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu, następuje dopiero po wyrażeniu pisemnej zgody przez Zarząd, Członka Zarządu Towarzystwa lub
osobę upoważnioną przez Zarząd.
ARTYKUŁ 5. WZNOWIENIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
1. Jeżeli ochrona ubezpieczeniowa wygasła z powodu nieopłacenia składki przez Ubezpieczającego, Towarzystwo dopuszcza możliwość wznowienia ochrony
ubezpieczeniowej w okresie 3 lat od daty jej wygaśnięcia.
2. W tym celu wymagane są:
a) pisemny wniosek Ubezpieczającego o wznowienie ochrony ubezpieczeniowej podpisany zgodnie z podpisem wzorcowym oraz
b) przedstawienie wymaganych przez Towarzystwo dokumentów niezbędnych do podjęcia decyzji o objęciu Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową.
3. Po otrzymaniu powyższych dokumentów Towarzystwo przeprowadzi ponowną ocenę ryzyka i przedstawi Ubezpieczającemu pisemną ofertę wznowienia
ochrony ubezpieczeniowej.
4. Po zaakceptowaniu oferty przez Ubezpieczającego i opłaceniu składki Towarzystwo wystawi stosowny dokument potwierdzający wznowienie ochrony ubezpieczeniowej.
ARTYKUŁ 6. ZMIANA UMOWY NA WNIOSEK UBEZPIECZAJĄCEGO
1. Umowa może być zmieniona na wniosek Ubezpieczającego pod warunkiem:
a) doręczenia Towarzystwu pisemnego wniosku Ubezpieczającego o zmianę najpóźniej 60 dni przed rocznicą Umowy, podpisanego zgodnie z podpisem
wzorcowym lub w innej formie zaakceptowanej przez strony oraz
b) wyrażenia zgody przez Towarzystwo na wnioskowaną zmianę, oraz
c) opłacenia przez Ubezpieczającego związanej z tym należnej składki w terminie jej wymagalności.
2. W przypadku Umowy zawartej na cudzy rachunek Ubezpieczający może wnioskować o zmianę po uzyskaniu uprzedniej zgody Ubezpieczonego.
3. Wszelkie zmiany Umowy wymagają potwierdzenia w formie pisemnej. Każdy dokument stwierdzający powyższą zmianę stanowi załącznik
do Umowy.
WYJAŚNIENIE: Przykładową zmianą Umowy na wniosek Ubezpieczającego jest rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej poprzez dokupienie
umowy dodatkowej.
ARTYKUŁ 7. PRAWA I OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO WYNIKAJĄCE Z UMOWY
1. Z zastrzeżeniem praw Ubezpieczonego lub Uposażonego określonych Umową oraz bezwzględnie obowiązującymi przepisami prawa wszelkie prawa z tytułu
Umowy przysługują Ubezpieczającemu.
2. W przypadku śmierci Ubezpieczającego, będącego inną osobą niż Ubezpieczony, wszelkie jego prawa i obowiązki wynikające z Umowy przechodzą na jego
spadkobierców.
3. W przypadku ustania Ubezpieczającego, będącego osobą prawną lub jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej, wszelkie jego prawa i obowiązki wynikające z Umowy przechodzą na jego następców prawnych.
ARTYKUŁ 8. DUPLIKAT SZCZEGÓŁOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA
1. W przypadku zagubienia bądź zniszczenia Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia Towarzystwo za opłatą w wysokości 40 zł i na wniosek Ubezpieczającego
wydaje duplikat dokumentu ubezpieczenia.
2. Z chwilą wydania duplikatu oryginał Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia traci swoją ważność.
ROZDZIAŁ IV. SKŁADKA
ARTYKUŁ 9. OPŁACANIE SKŁADEK
1. Składkę ustala Towarzystwo z uwzględnieniem rodzaju oraz wysokości udzielanej ochrony ubezpieczeniowej, okresu ubezpieczenia, wieku Ubezpieczonego,
poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, oraz opłat i kosztów zawarcia i obsługi Umowy.
2. Składki płatne są z góry w terminach określonych w Umowie. Składka może być opłacana w trybie rocznym, półrocznym, kwartalnym lub miesięcznym po
wcześniejszym uzgodnieniu przez strony Umowy. Na wniosek Ubezpieczającego oraz za zgodą Towarzystwa w trakcie trwania Umowy może nastąpić zmiana
trybu opłacania składek. Zmiana taka nie stanowi zmiany Umowy.
3. Ubezpieczający zobowiązany jest do zapłaty Towarzystwu składek w wysokości i trybie określonych w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
4. Pierwsza składka powinna wpłynąć do Towarzystwa w terminie 30 dni od daty podpisania Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia. W przypadku nieopłacenia
składki w wyżej wymienionym terminie ochrona ubezpieczeniowa nie rozpocznie się.
5. Począwszy od drugiej należnej składki, Ubezpieczającemu, który nie opłaci składki w terminie jej wymagalności, przysługuje dodatkowa 30-dniowa prolongata
terminu płatności (okres karencji), liczona od terminu wymagalności składki.
6. W przypadku nieopłacenia przez Ubezpieczającego składki w terminie jej wymagalności Towarzystwo wezwie Ubezpieczającego do opłacenia składki i poinformuje o skutkach jej nieopłacenia.
7. Nieopłacenie składki spowoduje wygaśnięcie Umowy i ochrony ubezpieczeniowej z upływem okresu karencji, lecz nie wcześniej niż dnia następnego po upływie
7 dni od daty otrzymania wezwania, o którym mowa w punkcie 6 powyżej.
8. Towarzystwo nie ma obowiązku wysyłania Ubezpieczającemu druków/formularzy do opłacenia składek. Składka powinna być opłacona przez Ubezpieczającego niezależnie od otrzymania druków/formularzy.
5
ROZDZIAŁ V. WYPŁATA ŚWIADCZENIA I UPOSAŻONY
ARTYKUŁ 10. ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO
1. W celu ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do otrzymania świadczenia niezbędne jest przedłożenie Towarzystwu wszystkich dokumentów, określonych poniżej:
– odpisu skróconego aktu zgonu (w oryginale lub kopii potwierdzonej notarialnie),
– wniosku o wypłatę świadczenia – na formularzu Towarzystwa,
– kopii zaświadczenia stwierdzającego przyczynę zgonu Ubezpieczonego lub kopii statystycznej karty zgonu, lub jakiegokolwiek dokumentu medycznego
potwierdzającego przyczynę zgonu, w tym wynik sekcji zwłok, jeżeli była ona przeprowadzona,
– kopii dokumentu tożsamości każdego z Uposażonych potwierdzonej notarialnie za zgodność z oryginałem lub przez upoważnioną osobę w biurze głównym
Towarzystwa albo jego uprawnionym przedstawicielstwie.
WYJAŚNIENIE: Roszczenie o wypłatę świadczenia można zgłosić bezpośrednio do Towarzystwa w jeden z poniższych sposobów:
• pocztą elektroniczną – przesyłając e-mail z opisem zdarzenia na adres: [email protected]
• telefonicznie – dzwoniąc do Telefonicznego Centrum Informacji – tel. +48 22 523 50 70
• korespondencyjnie – wysyłając wypełnione formularze roszczeniowe wraz z wymaganą dokumentacją na adres:
Departament Roszczeń MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa (formularze te są dostępne także na stronie internetowej
Towarzystwa)
• osobiście – w biurze głównym MetLife TUnŻiR S.A. przy ul. Przemysłowej 26 w Warszawie lub w każdym uprawnionym przedstawicielstwie
Towarzystwa na terenie całego kraju.
2. W przypadku śmierci Ubezpieczonego poza granicami Polski osoba zgłaszająca roszczenie jest zobowiązana do przedstawienia kopii dokumentacji medycznej dotyczącej zdarzenia ubezpieczeniowego oraz jego okoliczności przetłumaczonej przez tłumacza przysięgłego na
język polski.
WAŻNE: W celu rozpatrzenia roszczenia wymagane jest doręczenie Towarzystwu dokumentacji roszczeniowej przetłumaczonej na język polski.
3. Towarzystwo – po otrzymaniu powiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym – w terminie 7 dni od daty otrzymania zawiadomienia prześle osobie zgłaszającej roszczenie odpowiednie, wyżej wymienione formularze, o ile są wymagane. Przesłanie do Towarzystwa wyżej wymienionych oraz wypełnionych formularzy
i dokumentów pozwoli na uzyskanie informacji niezbędnych do ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do otrzymania świadczenia z tytułu Umowy oraz
odpowiedzialności Towarzystwa.
4. W przypadkach uzasadnionych Towarzystwo zastrzega sobie prawo do weryfikacji dokumentacji przedłożonej przez osobę zgłaszającą roszczenie
oraz zasięgania dodatkowych opinii specjalistów.
WYJAŚNIENIE: Towarzystwo może zwrócić się z prośbą do placówek medycznych i organów administracji publicznej o dodatkowe informacje,
o czym każdorazowo poinformuje osobę zgłaszającą roszczenie.
5. Jeżeli osoba zgłaszająca roszczenie nie przedstawiła wymaganych dokumentów niezbędnych do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, Towarzystwo
może odmówić wypłaty świadczenia.
6. Towarzystwo zobowiązuje się spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania powiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym.
7. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni, licząc od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było
możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Towarzystwo powinno spełnić w terminie wskazanym w punkcie 6 niniejszego artykułu.
ARTYKUŁ 11. WSKAZANIE I ZMIANA UPOSAŻONEGO
WAŻNE: Uposażonego wskazuje Ubezpieczony. Uposażonym może być dowolna osoba. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego
nie podlega podatkowi od spadków i darowizn.
1. W przypadku wszystkich Umów, również tych zawartych na cudzy rachunek, Ubezpieczony ma prawo do samodzielnego wskazania i zmiany Uposażonego
przez doręczenie do Towarzystwa pisemnego oświadczenia, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym.
2. Zmiana Uposażonego następuje pod warunkiem otrzymania przez Towarzystwo skutecznego oświadczenia, o którym mowa w punkcie 1 powyżej, w sposób
umożliwiający zapoznanie się z jego treścią.
3. Jeżeli Uposażony zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego albo umyślnie przyczynił się do jego śmierci, wskazanie Uposażonego staje się bezskuteczne.
4. Jeżeli w chwili śmierci Ubezpieczonego nie ma osoby Uposażonego, świadczenie na wypadek śmierci należne z tytułu Umowy przypada osobom stanowiącym
krąg spadkobierców ustawowych Ubezpieczonego.
ROZDZIAŁ VI. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
WAŻNE: Prosimy o zwrócenie szczególnej uwagi na przypadki, w których Towarzystwo może odmówić wypłaty świadczenia.
ARTYKUŁ 12. ZATAJENIE INFORMACJI
1. Jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony podali dane niezgodne z prawdą lub zataili prawdę o okolicznościach, o które pytało Towarzystwo przy zawieraniu
Umowy i okoliczności te pozostają w związku przyczynowym ze zgłoszonym zdarzeniem ubezpieczeniowym, Towarzystwo będzie wolne od odpowiedzialności,
z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa.
2. Po upływie trzech lat od daty zawarcia Umowy Towarzystwo nie będzie mogło podnieść zarzutu oświadczenia niezgodnego z prawdą albo zatajającego prawdę, jeżeli Ubezpieczony pozostaje przy życiu na koniec powyższego terminu.
3. W przypadku wznowienia ochrony ubezpieczeniowej zgodnie z artykułem 5 termin trzyletni, o którym mowa w punkcie 2 powyżej, będzie liczony od daty
wznowienia ochrony ubezpieczeniowej, ale tylko w odniesieniu do faktów i informacji doręczonych Towarzystwu w związku ze wznowieniem ochrony ubezpieczeniowej.
ARTYKUŁ 13. RYZYKO WOJENNE
1. Jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w czasie wojny, gdy Ubezpieczony służył w siłach zbrojnych, wstąpił lub został powołany do służby wojskowej lub organizacji paramilitarnej, odpowiedzialność Towarzystwa jest ograniczona do wypłaty spadkobiercom Ubezpieczonego sumy zapłaconych składek z tytuły umowy
podstawowej pomniejszonej o wymagalne wierzytelności wynikające z OWU od dnia rozpoczęcia ograniczenia odpowiedzialności.
2. Jeżeli jednak Umowa obowiązywała nieprzerwanie przez przynajmniej trzy kolejne lata od daty wejścia w życie lub wznowienia do dnia rozpoczęcia wojny,
Towarzystwo gwarantuje pełną ochronę ubezpieczeniową.
6
ROZDZIAŁ VII. WYGAŚNIĘCIE UMOWY
WYJAŚNIENIE: Ubezpieczający ma możliwość rezygnacji z Umowy w każdym momencie jej trwania. Powoduje to wygaśnięcie ochrony
ubezpieczeniowej. W przypadku odstąpienia od Umowy nastąpi zwrot wpłaconej składki.
ARTYKUŁ 14. ODSTĄPIENIE OD UMOWY
1. Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od Umowy w terminie 30 dni od daty jej zawarcia, a w przypadku, gdy Ubezpieczającym jest przedsiębiorca –
w terminie 7 dni od daty jej zawarcia.
2. Odstąpienie od Umowy następuje na podstawie pisemnego wniosku doręczonego Towarzystwu, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym.
3. W przypadku odstąpienia od Umowy Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu zapłaconą składkę. Towarzystwo zastrzega sobie prawo potrącenia części składki
za okres, w którym udzielało ochrony ubezpieczeniowej.
4. Zwrot składki nastąpi w terminie 30 dni od daty otrzymania przez Towarzystwo pisemnego oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu
od Umowy.
WAŻNE: Osoba fizyczna może odstąpić od Umowy w terminie 30 dni od daty jej zawarcia, zaś przedsiębiorca – w terminie 7 dni.
ARTYKUŁ 15. ROZWIĄZANIE UMOWY
WYJAŚNIENIE: W sytuacji braku środków na opłacenie składki można skorzystać z możliwości zmiany trybu (częstotliwości) opłacania składki
na półroczny, kwartalny lub miesięczny zgodnie z artykułem 6, co pozwoli na równomierne rozłożenie płatności w czasie.
Aby skorzystać z tej możliwości, należy skontaktować się z pośrednikiem ubezpieczeniowym bądź z biurem głównym Towarzystwa lub z jego
uprawnionym przedstawicielstwem. Wówczas Towarzystwo wskaże jak dopełnić wszelkich formalności.
Ubezpieczający może w dowolnym momencie trwania Umowy wypowiedzieć Umowę. Rozwiązanie Umowy następuje na podstawie pisemnego wniosku
doręczonego Towarzystwu, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym. Rozwiązanie Umowy jest skuteczne z końcem okresu, za jaki została opłacona
ostatnia składka.
ARTYKUŁ 16. WYGAŚNIĘCIE UMOWY
1. Umowa wygasa w każdym z następujących przypadków:
a) w dniu śmierci Ubezpieczonego lub
b) z dniem rozwiązania Umowy zgodnie z artykułem 15, lub
c) nieopłacenia składki, zgodnie z zapisami artykułu 9 punkt 7, lub
d) w rocznicę Umowy następującą bezpośrednio po 75 urodzinach Ubezpieczonego.
2. Z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa Umowa może przewidywać inne zdarzenia, których skutkiem jest jej wygaśnięcie.
ROZDZIAŁ VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
ARTYKUŁ 17. POSTANOWIENIA KOLIZYJNE
Z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa w przypadku sprzeczności pomiędzy postanowieniami niniejszych OWU a postanowieniami Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia rozstrzygają postanowienia Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia.
ARTYKUŁ 18. NALEŻNOŚCI, OPŁATY, PODATKI
1. Należności, opłaty i podatki związane z opłacaniem składek i wznowieniem ochrony ubezpieczeniowej obciążają Ubezpieczającego i są uiszczane wraz z odpowiednią składką.
2. Należności, opłaty i podatki związane z wypłatą świadczeń obciążają osoby uprawnione do tych świadczeń i są uiszczane najpóźniej w dniu zapłaty świadczenia
przez Towarzystwo.
3. Wszelkie podatki związane z Umową powinny być uiszczane zgodnie z prawem podatkowym obowiązującym w chwili powstania obowiązku podatkowego.
W dacie wejścia w życie niniejszych OWU są to przepisy dotyczące podatków dochodowych od osób fizycznych i prawnych, tj. Ustawa z dnia 26 lipca 1991 r.
o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2012 r., poz. 361 j.t. z późn. zm.) i Ustawa z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób
prawnych (Dz.U. z 2011 r. Nr 74, poz. 397 j.t. z późn. zm.).
ARTYKUŁ 19. DORĘCZENIA
1. Zawiadomienia, oświadczenia i wnioski Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego związane z Umową powinny być przekazywane do Towarzystwa
pisemnie lub w innej formie zaakceptowanej przez strony.
2. Korespondencja wysyłana przez Towarzystwo do Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego będzie przekazywana pisemnie pod ostatni wskazany
adres Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego, lub w innej formie zaakceptowanej przez strony.
3. Wszelkie oświadczenia i korespondencję przekazane agentowi ubezpieczeniowemu działającemu w imieniu i na rzecz Towarzystwa w związku z Umową zawartą na podstawie niniejszych OWU uznaje się za doręczone Towarzystwu.
ARTYKUŁ 20. PRAWO WŁAŚCIWE, WŁAŚCIWOŚĆ SĄDÓW I ROZPATRYWANIE SKARG
1. Prawem właściwym dla Umowy jest prawo obowiązujące na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
2. Wszelkie spory mogące wyniknąć z Umowy lub z nią związane pomiędzy Towarzystwem a Ubezpieczającym, Ubezpieczonym, Uposażonym lub ich następcami
prawnymi będą rozstrzygane albo przez sąd właściwy według przepisów o właściwości ogólnej, albo przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby
Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy.
3. Wszelkie skargi i zażalenia wynikające z wykonywania Umowy powinny być przesyłane do Towarzystwa pisemnie, faksem, elektronicznie na adres e-mail
wskazany przez Towarzystwo lub w innej formie zaakceptowanej przez strony. W celu umożliwienia rzetelnego rozpatrzenia reklamacji składający skargę lub
zażalenie powinien przekazać je do Towarzystwa niezwłocznie po uzyskaniu informacji o zaistnieniu okoliczności budzących zastrzeżenie.
4. Towarzystwo, w terminie 30 dni od otrzymania skargi lub zażalenia, wyśle do osoby skarżącej odpowiedź. W przypadku braku możliwości dotrzymania wspomnianego terminu Towarzystwo poinformuje osobę skarżącą o przyczynach opóźnienia i wskaże przewidywany termin udzielenia odpowiedzi na skargę lub
zażalenie.
5. Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub ich następcy prawni mogą zwrócić się o udzielenie pomocy do miejskich i powiatowych rzeczników konsumenta
oraz do Rzecznika Ubezpieczonych.
7
ARTYKUŁ 21. AKTUALIZACJA INFORMACJI
WAŻNE: Prosimy o informowanie na bieżąco o wszelkich zmianach danych osobowych swoich, Ubezpieczonego i Uposażonego. Aktualizacja
danych umożliwi terminowe dostarczanie informacji dotyczących Umowy i znacząco usprawni jej obsługę.
1. Ubezpieczający i Ubezpieczony są zobowiązani do niezwłocznego informowania Towarzystwa o zmianach:
a) danych kontaktowych (np. adres korespondencyjny, numer telefonu) oraz
b) danych identyfikacyjnych (np. nazwisko, numer PESEL).
Informacje o zmianach powinny być przekazane do Towarzystwa pisemnie lub w innej formie zaakceptowanej przez strony.
2. Ubezpieczający będący osobą fizyczną zobowiązany jest do niezwłocznego informowania Towarzystwa o zajęciu lub zaprzestaniu zajmowania stanowiska PEP
w rozumieniu Ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu wraz z kserokopią dowodu tożsamości lub potwierdzonym notarialnie
jego podpisem. Złożenie nieprawdziwego oświadczenia przez Ubezpieczającego może skutkować pociągnięciem do odpowiedzialności karnej.
3. Ubezpieczający zobowiązany jest do niezwłocznego informowania Towarzystwa o zmianie formy prawnej, zakresu prowadzonej działalności oraz zmianie kraju
siedziby w celu wykonania przez Towarzystwo obowiązków wynikających z Ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu.
ARTYKUŁ 22. PEŁNOMOCNICTWA
Pełnomocnictwa do dokonywania czynności w związku z Umową powinny być sporządzone wyłącznie w formie pisemnej i doręczone Towarzystwu w oryginale
lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez notariusza, radcę prawnego, adwokata lub uprawnionego przedstawiciela Towarzystwa.
Warszawa, dnia 15 maja 2014 roku
Łukasz Kalinowski
Prezes Zarządu Towarzystwa
8
Iwona Ochocka
Członek Zarządu Towarzystwa
UMOWA DODATKOWA
UBEZPIECZENIE NA WYPADEK ŚMIERCI LUB TRWAŁEGO INWALIDZTWA NW
W PAKIECIE WYPADKOWYM
ARTYKUŁ 1. WSTĘP
1. Niniejsze OWU mają zastosowanie do umowy dodatkowej Ubezpieczenie na wypadek śmierci lub trwałego inwalidztwa NW w pakiecie wypadkowym zawartej
pomiędzy MetLife Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółką Akcyjną z siedzibą w Warszawie a Ubezpieczającym i stanowią integralną część
tej umowy dodatkowej.
2. Niniejsza umowa dodatkowa wraz z Tabelą Inwalidztwa jest częścią umowy ubezpieczenia (dalej Umowa). Niniejsza umowa dodatkowa jest zawierana na wniosek Ubezpieczającego i obejmuje ochroną Ubezpieczonego wskazanego w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, który w dacie zawarcia niniejszej umowy
dodatkowej ukończył 18 rok życia, a nie ukończył 71 roku życia. Składka należna z tytułu niniejszej umowy dodatkowej jest podana w Szczegółowej Umowie
Ubezpieczenia.
1. nieszczęśliwy wypadek (NW) – niezależne od woli Ubezpieczonego, gwałtowne i nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezwiązane
z jakimkolwiek istniejącym stanem chorobowym, które miało miejsce w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej,
WAŻNE: Prosimy o zwrócenie uwagi, iż zdarzenia takie jak zawał serca, udar lub wylew nie są wywołane przyczyną zewnętrzną, a zatem nie są
traktowane jako nieszczęśliwy wypadek.
2. pasażerskie licencjonowane linie lotnicze – przedsiębiorstwo transportu lotniczego posiadające wszelkie zezwolenia uprawniające zarówno do regularnego,
jak i na podstawie umowy czarteru, odpłatnego przewozu osób,
3. śmierć wskutek NW – śmierć Ubezpieczonego, która nastąpiła w terminie 180 dni od daty nieszczęśliwego wypadku i której bezpośrednią i wyłączną przyczyną
były fizyczne obrażenia ciała Ubezpieczonego powstałe wskutek nieszczęśliwego wypadku,
4. trwałe inwalidztwo wskutek NW – w skład którego wchodzą:
a) całkowite i trwałe inwalidztwo – 100% inwalidztwo Ubezpieczonego spowodowane fizycznymi obrażeniami jego ciała powstałymi w wyniku tego samego NW, które uniemożliwia Ubezpieczonemu podejmowanie jakiejkolwiek działalności gospodarczej i wykonywanie jakiejkolwiek pracy przynoszącej dochód
lub wynagrodzenie, określone w Tabeli Inwalidztwa stanowiącej załącznik do niniejszej umowy dodatkowej lub Tabeli norm oceny procentowej trwałego
inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku. Obrażenia, o których mowa powyżej, muszą pozostawać bezpośrednią i wyłączną przyczyną całkowitego
i trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego, muszą być stwierdzone w ciągu 180 dni od daty NW oraz trwać przez 12 kolejnych miesięcy i w świetle aktualnej
wiedzy medycznej nie rokują dalszej poprawy po zakończeniu okresu leczenia i rehabilitacji,
b) częściowe i trwałe inwalidztwo – uszkodzenie ciała Ubezpieczonego powstałe w wyniku tego samego NW, polegające na fizycznej, nieodwracalnej
utracie funkcji narządu lub kończyny, zgodnie z warunkami niniejszej umowy dodatkowej, określone w Tabeli Inwalidztwa stanowiącej załącznik do niniejszej
umowy dodatkowej lub Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku. Obrażenia, o których mowa powyżej,
muszą pozostawać bezpośrednią i wyłączną przyczyną częściowego i trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego, muszą być stwierdzone w ciągu 180 dni
od daty NW oraz w świetle aktualnej wiedzy medycznej nie rokują dalszej poprawy po zakończeniu okresu leczenia i rehabilitacji,
WYJAŚNIENIE: W przypadku utraty np. prawej dłoni, Towarzystwo wypłaca świadczenie w wysokości 60% sumy ubezpieczenia. W sytuacji
utraty części ciała ocena trwałości inwalidztwa i wypłata świadczenia dokonywana jest przed zakończeniem procesu leczenia i rehabilitacji.
5. zawody z użyciem pojazdów kołowych – rywalizacja o charakterze indywidualnym lub zespołowym, ukierunkowana na uzyskanie, przez osoby uczestniczące,
optymalnych rezultatów z użyciem samochodu osobowego, samochodu ciężarowego, roweru, motoroweru, motocykla oraz quada.
ARTYKUŁ 3. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
Przedmiotem niniejszego ubezpieczenia jest ochrona życia i zdrowia Ubezpieczonego.
WAŻNE: Ochrona ubezpieczeniowa trwa przez 24 godziny na dobę na całym świecie.
ARTYKUŁ 4. ZAKRES OCHRONY
1. Zakres ochrony niniejszej umowy dodatkowej obejmuje następujące zdarzenia ubezpieczeniowe:
– śmierć Ubezpieczonego wskutek NW oraz
– trwałe (całkowite i częściowe) inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek NW.
2. Śmierć wskutek NW
Towarzystwo wypłaci Uposażonemu z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek NW świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia pomniejszonej o wymagalne
wierzytelności wynikające z Umowy.
3. Trwałe inwalidztwo wskutek NW
a) W przypadku całkowitego i trwałego inwalidztwa wskutek NW Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia
z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW pomniejszonej o wymagalne wierzytelności wynikające z Umowy.
b) W przypadku częściowego i trwałego inwalidztwa wskutek NW Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie określone w Tabeli Inwalidztwa jako
procentowa wartość sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW pomniejszona o wymagalne wierzytelności wynikające z Umowy.
4. Sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego wskutek NW oraz trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek NW wzrastają corocznie od 1 do
5 roku trwania umowy dodatkowej o kwoty równe 10% sum ubezpieczenia w dacie wejścia w życie tej umowy dodatkowej. Pierwszy wzrost wysokości sum
9
ubezpieczenia rozpoczyna się od daty wejścia w życie Umowy, a kolejne – w następne rocznice Umowy aż do 5 rocznicy. W kolejnych latach następujących po
5 rocznicy sumy ubezpieczenia są równe sumom ubezpieczenia z 5 rocznicy. W przypadku zaprzestania opłacania składek powyższy wzrost sum ubezpieczenia
nie ma zastosowania.
5. Wysokości sum ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek NW oraz trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek NW są wskazane w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
6. Łączna wysokość sum ubezpieczenia na wypadek śmierci wskutek NW z tytułu niniejszej umowy dodatkowej oraz wszystkich innych umów, które przewidują
świadczenie z tytułu śmierci wskutek NW, w ramach których Towarzystwo obejmuje Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową, nie może przekroczyć kwoty
1.000.000 (jednego miliona) złotych.
Analogicznie, łączna wysokość sum ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa wskutek NW z tytułu niniejszej umowy dodatkowej oraz wszystkich
innych umów, które przewidują świadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW, w ramach których Towarzystwo obejmuje Ubezpieczonego ochroną
ubezpieczeniową, nie może przekroczyć kwoty 1.000.000 (jednego miliona) złotych.
Jeżeli sumy ubezpieczenia wskazane w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia będą wyższe niż określono w dwóch zdaniach poprzedzających, Towarzystwo
w terminie 30 dni od daty podpisania Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia potwierdzi na piśmie Ubezpieczającemu oraz Ubezpieczonemu wysokość obowiązujących sum ubezpieczenia oraz składki z tytułu niniejszej umowy dodatkowej i dokona zwrotu nadpłaconej składki wynikającej z obniżenia sum ubezpieczenia.
7. Wypłata świadczeń z tytułu powyższych zdarzeń ubezpieczeniowych nastąpi z zastrzeżeniem postanowień zawartych w rozdziale Ograniczenia odpowiedzialności Towarzystwa.
8. Za całkowitą i nieodwracalną stratę funkcji narządu lub kończyny uważa się jej anatomiczną stratę powodującą trwałe inwalidztwo.
9. Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku nastąpi częściowa strata funkcji narządu lub kończyny, procentowe wartości sumy ubezpieczenia wskazane w Tabeli
Inwalidztwa lub Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku zostaną naliczone proporcjonalnie do stopnia ograniczenia czynności narządu lub kończyny.
ARTYKUŁ 5. POCZĄTEK ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się następnego dnia po dacie opłacenia pierwszej składki, pod warunkiem wcześniejszego zawarcia Umowy.
1. W celu ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do otrzymania świadczenia niezbędne jest przedłożenie Towarzystwu wszystkich dokumentów określonych
poniżej:
a) w przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek NW Uposażony składa:
– odpis skrócony aktu zgonu (w oryginale lub kopię potwierdzoną notarialnie),
– wniosek o wypłatę świadczenia – na formularzu Towarzystwa,
– kopię zaświadczenia stwierdzającego przyczynę zgonu Ubezpieczonego lub kopię statystycznej karty zgonu, lub jakikolwiek dokument medyczny potwierdzający przyczynę zgonu, w tym wynik sekcji zwłok, jeżeli była ona przeprowadzona,
– kopię protokołu powypadkowego policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile Uposażeni są w ich posiadaniu, lub nazwę i adres placówki prowadzącej
sprawę,
– w przypadku wypadków w pracy – kopię protokołu powypadkowego sporządzonego przez pracodawcę,
– kopię dokumentu tożsamości każdego z Uposażonych potwierdzoną notarialnie za zgodność z oryginałem lub przez upoważnioną osobę w biurze głównym Towarzystwa albo jego uprawnionym przedstawicielstwie;
b) w przypadku trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek NW Ubezpieczony składa:
– kopię dokumentacji medycznej opisującej doznane obrażenia oraz zastosowane leczenie,
– kopię protokołu powypadkowego policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile Ubezpieczony jest w ich posiadaniu, lub nazwę i adres placówki prowadzącej sprawę,
– kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego.
Towarzystwa)
2. Jeżeli nieszczęśliwy wypadek Ubezpieczonego miał miejsce poza granicami Polski, osoba zgłaszająca roszczenie jest zobowiązana do przedstawienia kopii dokumentacji medycznej dotyczącej zdarzenia ubezpieczeniowego oraz jego okoliczności przetłumaczonej przez tłumacza przysięgłego na język polski.
3. Towarzystwo – po otrzymaniu powiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym – w terminie 7 dni od daty otrzymania zawiadomienia prześle
osobie zgłaszającej roszczenie odpowiednie, wyżej wymienione formularze, o ile są wymagane. Przesłanie do Towarzystwa wyżej wymienionych
oraz wypełnionych formularzy i dokumentów pozwoli na uzyskanie informacji niezbędnych do ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do
otrzymania świadczenia z tytułu niniejszej umowy dodatkowej oraz odpowiedzialności Towarzystwa.
WAŻNE: Prosimy o możliwie szybkie powiadomienie Towarzystwa o zaistniałym wypadku.
10
ARTYKUŁ 7. BADANIE LEKARSKIE
Towarzystwo zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia badań Ubezpieczonego przez lekarza powołanego przez Towarzystwo w celu potwierdzenia trwałego
inwalidztwa odpowiadającego warunkom niniejszej umowy dodatkowej. Ubezpieczony jest zobowiązany na koszt Towarzystwa poddawać się w trakcie postępowania roszczeniowego badaniom lekarskim z częstotliwością uzasadnioną względami medycznymi i treścią niniejszej umowy dodatkowej.
Wszelkie świadczenia należne z tytułu niniejszej umowy dodatkowej zostaną wypłacone na podstawie ostatecznego wyniku tych badań.
WYJAŚNIENIE: Towarzystwo kieruje Ubezpieczonego na bezpłatne badania medyczne w sytuacjach, gdy przedłożona przez Klienta
dokumentacja roszczeniowa jest niewystarczająca do określenia trwałego inwalidztwa. Badania te są wykonywane we współpracującej
z Towarzystwem placówce medycznej najbliższej miejsca zamieszkania Ubezpieczonego.
ARTYKUŁ 8. WARUNKI WYPŁATY ŚWIADCZENIA
1. Przy stracie lub uszkodzeniu kończyny górnej, jeśli Ubezpieczony udowodni swoją leworęczność, będą miały zastosowanie procentowe wartości sumy ubezpieczenia należne za utratę prawej górnej kończyny, podane w Tabeli Inwalidztwa lub Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku.
2. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku doszło do zaistnienia obrażeń w obrębie kilku narządów lub kończyn, Towarzystwo wypłaci świadczenie
stanowiące sumę części sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa wskutek NW, odpowiadających poszczególnym narządom lub kończynom,
jednak nie więcej niż 100% tej sumy ubezpieczenia.
3. Jeśli trwałe inwalidztwo jest spowodowane uszkodzeniem ciała niewymienionym w Tabeli Inwalidztwa, stanowiącej załącznik do niniejszej umowy dodatkowej,
ocena stopnia inwalidztwa zostanie dokonana w oparciu o Tabelę norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku, która jest
dostępna w biurze głównym Towarzystwa, jego uprawnionych przedstawicielstwach, a także na stronie internetowej Towarzystwa. Tabele, o których mowa
w niniejszym punkcie, stanowią integralną część niniejszej umowy dodatkowej.
4. Świadczenie zostanie wypłacone po okresie leczenia, zalecanej rehabilitacji, niezbędnych do określenia stopnia inwalidztwa oraz potwierdzenia trwałego charakteru inwalidztwa. W przypadku anatomicznego uszkodzenia bądź dysfunkcji narządu lub kończyny powstałych u Ubezpieczonego przed datą wejścia w życie
niniejszej umowy dodatkowej świadczenie zostanie zmniejszone proporcjonalnie do stopnia inwalidztwa istniejącego uprzednio.
5. W przypadku wypłaty świadczenia na podstawie roszczenia z tytułu częściowego i trwałego inwalidztwa Towarzystwo może nie wyrazić zgody na kontynuację
niniejszej umowy dodatkowej na dotychczasowych warunkach, jeżeli zmiana stanu zdrowia Ubezpieczonego ma znaczny wpływ na ryzyko objęte niniejszą
umową dodatkową.
6. W żadnym przypadku łączna suma wszystkich wypłaconych świadczeń odpowiednio z tytułu śmierci wskutek NW lub trwałego inwalidztwa wskutek NW nie
może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia z danego tytułu, włączając świadczenia już wypłacone. W przypadku więcej niż jednego uszkodzenia ciała świadczenie wypłacone zgodnie z artykułem 4 punktami 2 lub 3 nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia odpowiednio na wypadek śmierci wskutek NW
lub na wypadek trwałego inwalidztwa wskutek NW wskazanych w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
7. Świadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW zostanie pomniejszone o kwoty wypłacone wcześniej lub należne – zgodnie z warunkami niniejszej
umowy dodatkowej – z tytułu tego samego nieszczęśliwego wypadku.
PRZYKŁAD: Jeżeli w tym samym nieszczęśliwym wypadku doszło do różnych obrażeń ciała i nastąpiła strata stopy (przyznana wartość
procentowa sumy ubezpieczenia w wysokości 45%) oraz usztywnienie stawu biodrowego (przyznana wartość procentowa sumy ubezpieczenia
w wysokości 40%), Towarzystwo wypłaci świadczenie za obydwa obrażenia – w sumie 85% sumy ubezpieczenia. Ochrona z tytułu trwałego
inwalidztwa NW trwa nadal, aż do pełnej wypłaty 100% sumy ubezpieczenia z tego tytułu. Oznacza to, że jeśli w przyszłości nastąpi kolejny
wypadek skutkujący inwalidztwem powyżej 15% sumy ubezpieczenia – Towarzystwo wypłaci maksymalnie 15% sumy ubezpieczenia.
8. Wypłata świadczenia zostanie dokonana osobie uprawnionej pod warunkiem, że:
a) nieszczęśliwy wypadek nastąpił w czasie obowiązywania Umowy oraz
b) nieszczęśliwy wypadek Ubezpieczonego nastąpił przed rocznicą Umowy następującą bezpośrednio po 75 urodzinach Ubezpieczonego, oraz
c) wszystkie składki należne z tytułu Umowy zostały w całości opłacone.
9. Wysokość świadczenia jest obliczana w oparciu o sumę ubezpieczenia obowiązującą w dniu nieszczęśliwego wypadku.
ARTYKUŁ 9. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
1. Wypłata świadczeń z tytułu niniejszej umowy dodatkowej nie zostanie dokonana, jeżeli obrażenia fizyczne Ubezpieczonego powstały:
a) w wyniku choroby, ułomności fizycznej lub psychicznej oraz medycznych lub chirurgicznych skutków jej leczenia, lumbago, rwy kulszowej, zwyrodnienia
kręgosłupa, dyskopatii, kręgozmyku, przepukliny krążka miażdżystego, przepukliny, zatrucia ptomainami lub infekcji bakteryjnej (z wyjątkiem infekcji ropnej
powstałej w wyniku przypadkowego skaleczenia lub zranienia),
b) na skutek wypadku wynikłego z faktu pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu, leków, z wyjątkiem zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza, narkotyków lub innych substancji toksycznych,
c) w wyniku jazdy motocyklem o pojemności silnika powyżej 50 cm3,
d) na skutek uczestnictwa w zawodach z użyciem pojazdów kołowych, koni, łodzi lub nart wodnych,
e) jako skutek samookaleczenia lub okaleczenia na jego prośbę przez osobę trzecią, niezależnie od stanu jego poczytalności albo jako skutek celowego działania
osób trzecich,
f) na skutek zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem broni lub
urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość,
g) w wyniku podróży jakimkolwiek statkiem powietrznym w charakterze pasażera lub innym, z wyjątkiem lotu w charakterze pasażera samolotem pasażerskich
licencjonowanych linii lotniczych,
h) w wyniku wojny, strajków albo w wyniku obrażeń odniesionych na skutek usiłowania popełnienia lub popełnieniem przestępstwa, rozmyślnym udziałem
w innym czynie zabronionym lub stawianiem oporu podczas aresztowania lub zatrzymania,
i) w wyniku pełnienia służby policyjnej lub wojskowej, bądź w jednostce pomocniczej lub cywilnej działającej w strukturach armii, albo w wyniku wykonywania
pracy w charakterze członka Ochotniczej Straży Pożarnej, strażaka, strażnika gminnego (miejskiego), funkcjonariusza Straży Granicznej.
2. Ponadto wypłata świadczenia nie zostanie dokonana, jeżeli obrażenia fizyczne Ubezpieczonego powstały w wyniku lub w czasie wykonywania jednego z wymienionych zawodów lub czynności: wspinaczka, skoki spadochronowe, loty szybowcowe, paralotniarstwo, nurkowanie, sporty walki, rajdy samochodowe,
rajdy motocyklowe, speleologia, akrobata, cyrkowiec, kaskader, korespondent wojenny, treser zwierząt niebezpiecznych, pirotechnik, elektryk obsługujący słupy
i wysokie napięcie, rybak dalekomorski, marynarz, zawodnik klubów sportowych, pilot, steward, stewardesa, pracownik ochrony (ochroniarz) posiadający po-
11
zwolenie na broń i uzbrojony w trakcie wykonywania pracy, funkcjonariusz Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego
Biura Antykorupcyjnego, Biura Ochrony Rządu, górnik oraz inna osoba wykonująca pracę pod ziemią, osoba zajmująca się niszczeniem amunicji, personel platformy wiertniczej, nurek oraz inna osoba wykonująca pracę pod wodą, osoba używająca jakiejkolwiek broni lub urządzenia wykorzystującego energię nuklearną
lub promieniowanie, pracownik budowlany wykonujący pracę na budynkach wysokich i wysokościowych zgodnie z właściwym prawem budowlanym, osoba
zajmująca się transportowaniem lub utrzymaniem materiałów wybuchowych lub jakiegokolwiek wyposażenia zawierającego materiały wybuchowe zgodnie
z właściwym prawem regulującym pracę z materiałami wybuchowymi, służby ratunkowe, osoba mająca bezpośredni kontakt z materiałami wybuchowymi zgodnie z właściwym prawem regulującym pracę z materiałami wybuchowymi.
ARTYKUŁ 10. WYGAŚNIĘCIE UMOWY DODATKOWEJ
1. Niniejsza umowa dodatkowa jest zawarta na okres, za który Ubezpieczający opłacił składkę oraz następujący po nim okres karencji określony w umowie
podstawowej.
2. Niniejsza umowa dodatkowa może być kontynuowana przez kolejne okresy z zastrzeżeniem, iż wysokość składki za tę umowę dodatkową i inne warunki tej
umowy dodatkowej mogą ulec zmianie w stosunku do okresu poprzedzającego.
3. Opłacenie przez Ubezpieczającego składki za umowę dodatkową do końca okresu karencji określonego w warunkach umowy podstawowej, w wysokości zaoferowanej przez Towarzystwo, jest równoznaczne z zaakceptowaniem warunków, na jakich umowa dodatkowa jest kontynuowana.
4. W przypadku niezaakceptowania przez Ubezpieczającego zmienionych warunków umowy dodatkowej umowa ta nie będzie kontynuowana i wygaśnie z końcem okresu karencji.
5. W przypadku zmiany warunków, na jakich umowa dodatkowa może być kontynuowana, Towarzystwo powiadomi o tym Ubezpieczającego nie później niż
45 dni przed datą, do której Ubezpieczający jest zobowiązany opłacić kolejną składkę za umowę podstawową.
6. Niniejsza umowa dodatkowa może być rozwiązana przez Ubezpieczającego w dowolnym momencie jej trwania. Rozwiązanie następuje na podstawie pisemnego wniosku doręczonego Towarzystwu, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym Ubezpieczającego. Rozwiązanie niniejszej umowy dodatkowej jest
skuteczne z końcem okresu, za jaki została opłacona ostatnia składka.
7. Niniejsza umowa dodatkowa wygasa z mocy niniejszego postanowienia, a obowiązek opłacania składek z jej tytułu ustaje w każdym z poniższych przypadków:
a) którakolwiek składka z tytułu Umowy nie została opłacona do końca okresu karencji przewidzianego w Umowie, lecz nie wcześniej niż dnia następnego po
upływie 7 dni od daty otrzymania wezwania do opłacenia składki lub
b) umowa podstawowa wygasła, lub
c) nastąpiła wypłata 100% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW lub wypłata świadczenia z tytułu śmierci wskutek NW, lub
d) Ubezpieczony został w trakcie trwania niniejszej umowy dodatkowej uznany za niepoczytalnego – z dniem powstania stanu niepoczytalności. Przez niepoczytalność rozumie się utratę przez Ubezpieczonego możliwości kierowania swoim postępowaniem wskutek choroby psychicznej, niedorozwoju umysłowego
albo innego rodzaju zaburzeń psychicznych, w szczególności alkoholizmu lub narkomanii, potwierdzoną prawomocnym orzeczeniem sądu o ubezwłasnowolnieniu Ubezpieczonego, lub
e) Ubezpieczony wstąpił lub został powołany do lądowych, powietrznych lub morskich sił zbrojnych albo do oddziałów pomocniczych lub cywilnych działających
w strukturach armii jakiegokolwiek kraju będącego w stanie wojny – z dniem wybuchu lub ogłoszenia stanu wojny, lub
f) w rocznicę Umowy następującą bezpośrednio po 75 urodzinach Ubezpieczonego, niezależnie od tego, czy umowa podstawowa pozostaje w mocy po tym
terminie.
W przypadkach określonych w punktach 7 d) i e) powyżej Towarzystwo zwróci część składki za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej.
ARTYKUŁ 11. UMOWA DODATKOWA JAKO CZĘŚĆ UMOWY
Warunki umowy podstawowej odnoszą się również do niniejszej umowy dodatkowej, z następującymi wyjątkami:
a) niezależnie od postanowienia o niepodważalności Umowy Towarzystwo może uzależnić przyznanie świadczenia wynikającego z niniejszej umowy dodatkowej
od przedstawienia dowodu, że śmierć lub trwałe inwalidztwo nastąpiły wskutek nieszczęśliwego wypadku,
b) ochrona ubezpieczeniowa z tytułu niniejszej umowy dodatkowej może być wznowiona w oparciu o zasady określone w warunkach umowy podstawowej tylko
wtedy, gdy ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy podstawowej została wznowiona.
Łukasz Kalinowski
12
Iwona Ochocka
ZAŁĄCZNIK DO UMOWY DODATKOWEJ
UBEZPIECZENIE NA WYPADEK ŚMIERCI LUB TRWAŁEGO INWALIDZTWA NW
TABELA INWALIDZTWA
Z PODZIAŁEM NA RODZAJ INWALIDZTWA ORAZ WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA
WYRAŻONĄ JAKO WARTOŚĆ PROCENTOWA SUMY UBEZPIECZENIA OKREŚLONEJ W UMOWIE
WAŻNE: Szczegółowy podział i klasyfikacja inwalidztwa jest do wglądu w biurze głównym Towarzystwa, jego uprawnionych
przedstawicielstwach, a także na stronie internetowej Towarzystwa.
Towarzystwo wypłaci świadczenie z tytułu niniejszej umowy dodatkowej w oparciu o niniejszą Tabelę Inwalidztwa lub Tabelę norm oceny procentowej trwałego
inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku.
CAŁKOWITE I TRWAŁE INWALIDZTWO %
–
–
–
–
–
–
całkowita strata wzroku w obu oczach
całkowita strata obu ramion lub obu dłoni
całkowita głuchota, spowodowana urazem
strata dolnej szczęki
całkowita strata mowy
całkowita strata jednego ramienia i jednej nogi
100
100
100
100
100
100
–
–
–
–
–
całkowita strata jednego ramienia i jednej stopy
całkowita strata jednej dłoni i jednej stopy
całkowita strata jednej dłoni i jednej nogi
całkowita strata obu nóg
całkowita strata obu stóp
100
100
100
100
100
CZĘŚCIOWE I TRWAŁE INWALIDZTWO %
GŁOWA
– częściowa strata dolnej szczęki, całej jej wznoszącej się części lub
połowy kości szczękowej
– całkowita strata jednego oka
– całkowita głuchota jednego ucha
KOŃCZYNY GÓRNE:
PRAWA
– strata jednego ramienia lub jednej dłoni
60
– znaczny ubytek tkanki kostnej ramienia (uszkodzenie
nieuleczalne i ostateczne)
50
– całkowity paraliż kończyny górnej (nieuleczalne
uszkodzenie nerwów)
65
– całkowite porażenie nerwu pachowego
20
– usztywnienie barku
40
– usztywnienie łokcia:
- w położeniu korzystnym (90° ± 15°)
25
- w położeniu niekorzystnym
40
– rozległa strata tkanki kostnej obu kości przedramienia
(uszkodzenie nieuleczalne i ostateczne)
40
– całkowite porażenie nerwu pośrodkowego
45
– całkowite porażenie nerwu promieniowego w okolicy barku
40
– całkowite porażenie nerwu promieniowego przedramienia
30
– całkowite porażenie nerwu promieniowego dłoni
20
– całkowite porażenie nerwu łokciowego
30
– usztywnienie przegubu dłoni w położeniu korzystnym
(wyprost i w pronacji)
20
– usztywnienie przegubu dłoni w położeniu niekorzystnym
(zgięcie lub wyprost lub w supinacji)
30
– całkowita strata kciuka
20
– częściowa strata kciuka (człon paznokciowy)
10
– całkowite usztywnienie kciuka
20
– całkowita amputacja palca wskazującego
15
– całkowita strata dwóch członów palca wskazującego
10
– całkowita strata członu paznokciowego palca wskazującego
5
– jednoczesna amputacja kciuka i palca wskazującego
35
– całkowita strata kciuka i palca innego niż wskazujący
25
– całkowita strata dwóch palców innych niż kciuk
i palec wskazujący
12
40
40
30
LEWA
50
40
55
15
30
20
35
30
35
35
25
15
25
15
25
15
5
15
10
8
3
25
20
8
– całkowita strata trzech palców innych niż kciuk
i palec wskazujący
– całkowita strata czterech palców łącznie z kciukiem
– całkowita strata czterech palców innych niż kciuk
– całkowita strata palca środkowego
– całkowita strata palca innego niż kciuk, palec wskazujący
lub środkowy
20
45
40
10
15
40
35
8
7
3
KOŃCZYNY DOLNE:
PRAWA LUB LEWA
– całkowita strata kończyny dolnej powyżej połowy uda
60
– całkowita strata kończyny dolnej poniżej połowy uda
50
– całkowita strata stopy (amputacja w okolicy piszczelowo-stępowej)
45
– częściowa strata stopy (amputacja w stawie skokowym)
40
– częściowa strata stopy (amputacja w środkowej części stępu)
35
– częściowa strata stopy (amputacja w okolicy stępowo-śródstopnej)
30
– całkowity paraliż dolnej kończyny (nieuleczalne uszkodzenie nerwu)
60
– pełne porażenie nerwu strzałkowego
30
– pełne porażenie nerwu piszczelowego
20
– pełne porażenie nerwu piszczelowego i strzałkowego
40
– usztywnienie stawu biodrowego
40
– usztywnienie stawu kolanowego
20
– ubytek tkanki kostnej kości udowej lub obu kości podudzia (stan
nieuleczalny)
60
– ubytek tkanki kostnej rzepki ze znacznym rozsunięciem fragmentów
i utrudnieniem prostowania kolana
40
– ubytek tkanki kostnej rzepki z zachowaniem możliwości ruchów
20
– skrócenie kończyny dolnej o co najmniej 5 cm
30
– skrócenie kończyny dolnej o 3 do 5 cm
20
10
– całkowita amputacja wszystkich palców stóp
25
– amputacja czterech palców stóp włącznie z dużym palcem
20
– całkowita strata czterech palców stóp
10
– całkowita strata dużego palca
10
– całkowita strata dwóch palców stóp
5
– amputacja jednego palca stopy innego niż duży palec
3
Usztywnienie palców rąk (z wyjątkiem kciuka i palca wskazującego)
oraz palców nóg (z wyjątkiem dużego palca) uprawnia jedynie do
50% odszkodowania należnego w przypadku straty danych członków.
Łukasz Kalinowski
Iwona Ochocka
13
UMOWA DODATKOWA
UBEZPIECZENIE MAŁŻONKA I DZIECI NA WYPADEK ŚMIERCI
LUB TRWAŁEGO INWALIDZTWA NW W PAKIECIE WYPADKOWYM
ARTYKUŁ 1. WSTĘP
1. Niniejsze OWU mają zastosowanie do umowy dodatkowej Ubezpieczenie Małżonka i Dzieci na wypadek śmierci lub trwałego inwalidztwa NW w pakiecie
wypadkowym zawartej pomiędzy MetLife Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółką Akcyjną z siedzibą w Warszawie a Ubezpieczającym i stanowią integralną część tej umowy dodatkowej.
2. Niniejsza umowa dodatkowa wraz z Tabelą Inwalidztwa jest częścią umowy ubezpieczenia (dalej Umowa). Niniejsza umowa dodatkowa jest zawierana na wniosek
Ubezpieczającego i obejmuje ochroną małżonka Ubezpieczonego (dalej Małżonek), który w dacie zawarcia niniejszej umowy dodatkowej ukończył 18 rok życia,
a nie ukończył 71 roku życia i dzieci Ubezpieczonego, które ukończyły 1 rok życia i nie ukończyły 21 roku życia (dalej Dziecko), jeżeli osoby te zostały wskazane
w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia. Składka należna z tytułu niniejszej umowy dodatkowej jest podana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
1. nieszczęśliwy wypadek (NW) – niezależne od woli odpowiednio Małżonka lub Dziecka, gwałtowne i nagłe zdarzenie wywołane przyczyną
zewnętrzną, niezwiązane z jakimkolwiek istniejącym stanem chorobowym, które miało miejsce w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej,
3. śmierć wskutek NW – śmierć Małżonka, która nastąpiła w terminie 180 dni od daty nieszczęśliwego wypadku i której bezpośrednią i wyłączną przyczyną były
fizyczne obrażenia ciała Małżonka powstałe wskutek nieszczęśliwego wypadku,
4. trwałe inwalidztwo wskutek NW – w skład którego wchodzą:
a) całkowite i trwałe inwalidztwo – 100% inwalidztwo odpowiednio Małżonka lub Dziecka spowodowane fizycznymi obrażeniami ciała powstałymi w wyniku tego samego NW, które uniemożliwia odpowiednio Małżonkowi lub Dziecku podejmowanie jakiejkolwiek działalności gospodarczej i wykonywanie
jakiejkolwiek pracy przynoszącej dochód lub wynagrodzenie, określone w Tabeli Inwalidztwa stanowiącej załącznik do niniejszej umowy dodatkowej lub Tabeli
norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku. Obrażenia, o których mowa powyżej, muszą pozostawać bezpośrednią
i wyłączną przyczyną całkowitego i trwałego inwalidztwa odpowiednio Małżonka lub Dziecka, muszą być stwierdzone w ciągu 180 dni od daty NW oraz
trwać przez 12 kolejnych miesięcy i w świetle aktualnej wiedzy medycznej nie rokują dalszej poprawy po zakończeniu okresu leczenia i rehabilitacji,
b) częściowe i trwałe inwalidztwo – uszkodzenie ciała odpowiednio Małżonka lub Dziecka powstałe w wyniku tego samego NW, polegające na fizycznej,
nieodwracalnej utracie funkcji narządu lub kończyny, zgodnie z warunkami niniejszej umowy dodatkowej, określone w Tabeli Inwalidztwa stanowiącej załącznik do niniejszej umowy dodatkowej lub Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku. Obrażenia, o których
mowa powyżej, muszą pozostawać bezpośrednią i wyłączną przyczyną częściowego i trwałego inwalidztwa odpowiednio Małżonka lub Dziecka,
muszą być stwierdzone w ciągu 180 dni od daty NW oraz w świetle aktualnej wiedzy medycznej nie rokują dalszej poprawy po zakończeniu
okresu leczenia i rehabilitacji,
WYJAŚNIENIE: W przypadku utraty np. prawej dłoni, Towarzystwo wypłaca świadczenie w wysokości 60% sumy ubezpieczenia. W sytuacji
utraty części ciała ocena trwałości inwalidztwa i wypłata świadczenia dokonywana jest przed zakończeniem procesu leczenia i rehabilitacji.
Przedmiotem niniejszego ubezpieczenia jest ochrona życia i zdrowia Małżonka oraz zdrowia Dziecka.
– śmierć Małżonka wskutek NW,
– trwałe (całkowite i częściowe) inwalidztwo Małżonka wskutek NW oraz
– trwałe (całkowite i częściowe) inwalidztwo Dziecka wskutek NW.
2. Śmierć Małżonka wskutek NW
Towarzystwo wypłaci Uposażonemu Małżonka z tytułu śmierci Małżonka wskutek NW świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia pomniejszonej o wymagalne wierzytelności wynikające z Umowy.
3. Trwałe inwalidztwo odpowiednio Małżonka lub Dziecka wskutek NW
a) W przypadku całkowitego i trwałego inwalidztwa wskutek NW Towarzystwo wypłaci odpowiednio Małżonkowi lub Dziecku świadczenie w wysokości
sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW pomniejszonej o wymagalne wierzytelności wynikające z Umowy.
b) W przypadku częściowego i trwałego inwalidztwa wskutek NW Towarzystwo wypłaci odpowiednio Małżonkowi lub Dziecku świadczenie określone w Tabeli Inwalidztwa jako procentowa wartość sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW pomniejszona o wymagalne wierzytelności
wynikające z Umowy.
14
4. Sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Małżonka wskutek NW oraz trwałego inwalidztwa Małżonka i Dziecka wskutek NW wzrastają corocznie od 1 do
5 roku trwania umowy dodatkowej o kwoty równe 10% sum ubezpieczenia w dacie wejścia w życie tej umowy dodatkowej. Pierwszy wzrost wysokości sum
ubezpieczenia rozpoczyna się od daty wejścia w życie Umowy, a kolejne – w następne rocznice Umowy aż do 5 rocznicy. W kolejnych latach następujących po
5 rocznicy sumy ubezpieczenia są równe sumom ubezpieczenia z 5 rocznicy. W przypadku zaprzestania opłacania składek powyższy wzrost sum ubezpieczenia
nie ma zastosowania.
5. Wysokości sum ubezpieczenia z tytułu śmierci Małżonka wskutek NW oraz trwałego inwalidztwa Małżonka i Dziecka wskutek NW są wskazane w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
6. Łączna wysokość sum ubezpieczenia na wypadek śmierci Małżonka wskutek NW z tytułu niniejszej umowy dodatkowej oraz wszystkich innych umów, które
przewidują świadczenie z tytułu śmierci wskutek NW, w ramach których Towarzystwo obejmuje Małżonka ochroną ubezpieczeniową, nie może przekroczyć
kwoty 1.000.000 (jednego miliona) złotych.
Łączna wysokość sum ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa wskutek NW z tytułu niniejszej umowy dodatkowej oraz wszystkich innych umów,
które przewidują świadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW, w ramach których Towarzystwo obejmuje odpowiednio Małżonka i/lub Dziecko
ochroną ubezpieczeniową, nie może przekroczyć na każdego z nich kwoty 1.000.000 (jednego miliona) złotych.
Jeżeli sumy ubezpieczenia wskazane w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia będą wyższe niż określono w dwóch zdaniach poprzedzających, Towarzystwo
w terminie 30 dni od daty podpisania Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia potwierdzi na piśmie Ubezpieczającemu oraz odpowiednio Małżonkowi lub
Dziecku wysokość obowiązujących sum ubezpieczenia oraz składki z tytułu niniejszej umowy dodatkowej i dokona zwrotu nadpłaconej składki wynikającej
z obniżenia sum ubezpieczenia.
7. Wypłata świadczeń z tytułu powyższych zdarzeń ubezpieczeniowych nastąpi z zastrzeżeniem postanowień zawartych w rozdziale Ograniczenia odpowiedzialności Towarzystwa.
8. Za całkowitą i nieodwracalną stratę funkcji narządu lub kończyny uważa się jej anatomiczną stratę powodującą trwałe inwalidztwo.
9. Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku nastąpi częściowa strata funkcji narządu lub kończyny, procentowe wartości sumy ubezpieczenia wskazane w Tabeli
Inwalidztwa lub Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku zostaną naliczone proporcjonalnie do stopnia ograniczenia czynności narządu lub kończyny.
1. W celu ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do otrzymania świadczenia niezbędne jest przedłożenie Towarzystwu wszystkich dokumentów określonych
poniżej:
a) w przypadku śmierci Małżonka wskutek NW jego Uposażony składa:
– odpis skrócony aktu zgonu (w oryginale lub kopię potwierdzoną notarialnie),
– kopię zaświadczenia stwierdzającego przyczynę zgonu Małżonka lub kopię statystycznej karty zgonu, lub jakikolwiek dokument medyczny potwierdzający
przyczynę zgonu, w tym wynik sekcji zwłok, jeżeli była ona przeprowadzona,
– kopię protokołu powypadkowego policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile Uposażeni są w ich posiadaniu, lub nazwę i adres placówki prowadzącej
sprawę,
– kopię dokumentu tożsamości każdego z Uposażonych potwierdzoną notarialnie za zgodność z oryginałem lub przez upoważnioną osobę w biurze głównym Towarzystwa albo jego uprawnionym przedstawicielstwie;
b) w przypadku trwałego inwalidztwa odpowiednio Małżonka lub Dziecka wskutek NW odpowiednio Małżonek lub Dziecko składa:
– kopię dokumentacji medycznej opisującej doznane obrażenia oraz zastosowane leczenie,
– kopię protokołu powypadkowego policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile osoba zgłaszająca roszczenie jest w ich posiadaniu, lub nazwę i adres
placówki prowadzącej sprawę,
– kopię dokumentu tożsamości odpowiednio Małżonka lub Dziecka.
Towarzystwa)
2. Jeżeli nieszczęśliwy wypadek odpowiednio Małżonka lub Dziecka miał miejsce poza granicami Polski, osoba zgłaszająca roszczenie jest zobowiązana do przedstawienia kopii dokumentacji medycznej dotyczącej zdarzenia ubezpieczeniowego oraz jego okoliczności przetłumaczonej
przez tłumacza przysięgłego na język polski.
15
Towarzystwo zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia badań odpowiednio Małżonka lub Dziecka przez lekarza powołanego przez Towarzystwo w celu potwierdzenia trwałego inwalidztwa odpowiadającego warunkom niniejszej umowy dodatkowej. Odpowiednio Małżonek lub Dziecko jest zobowiązany na koszt Towarzystwa
poddawać się w trakcie postępowania roszczeniowego badaniom lekarskim z częstotliwością uzasadnioną względami medycznymi i treścią niniejszej umowy
dodatkowej. Wszelkie świadczenia należne z tytułu niniejszej umowy dodatkowej zostaną wypłacone na podstawie ostatecznego wyniku tych badań.
WYJAŚNIENIE: Towarzystwo kieruje odpowiednio Małżonka lub Dziecko na bezpłatne badania medyczne w sytuacjach, gdy przedłożona
przez Klienta dokumentacja roszczeniowa jest niewystarczająca do określenia trwałego inwalidztwa. Badania te są wykonywane
we współpracującej z Towarzystwem placówce medycznej najbliższej miejsca zamieszkania odpowiednio Małżonka lub Dziecka.
1. Przy stracie lub uszkodzeniu kończyny górnej, jeśli odpowiednio Małżonek lub Dziecko udowodni swoją leworęczność, będą miały zastosowanie procentowe
wartości sumy ubezpieczenia należne za utratę prawej górnej kończyny, podane w Tabeli Inwalidztwa lub Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa
wskutek nieszczęśliwego wypadku.
2. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku doszło do zaistnienia obrażeń w obrębie kilku narządów lub kończyn, Towarzystwo wypłaci świadczenie
stanowiące sumę części sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa wskutek NW, odpowiadających poszczególnym narządom lub kończynom,
jednak nie więcej niż 100% tej sumy ubezpieczenia.
ocena stopnia inwalidztwa zostanie dokonana w oparciu o Tabelę norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku, która jest
dostępna w biurze głównym Towarzystwa, jego uprawnionych przedstawicielstwach, a także na stronie internetowej Towarzystwa. Tabele, o których mowa
w niniejszym punkcie, stanowią integralną część niniejszej umowy dodatkowej.
4. Świadczenie zostanie wypłacone po okresie leczenia, zaleconej rehabilitacji, niezbędnych do określenia stopnia inwalidztwa oraz potwierdzenia trwałego charakteru inwalidztwa. W przypadku anatomicznego uszkodzenia bądź dysfunkcji narządu lub kończyny powstałych odpowiednio u Małżonka lub Dziecka przed
datą wejścia w życie niniejszej umowy dodatkowej świadczenie zostanie zmniejszone proporcjonalnie do stopnia inwalidztwa istniejącego uprzednio.
5. W przypadku wypłaty świadczenia na podstawie roszczenia z tytułu częściowego i trwałego inwalidztwa Towarzystwo może nie wyrazić zgody na kontynuację
niniejszej umowy dodatkowej na dotychczasowych warunkach, jeżeli zmiana stanu zdrowia osoby, na rzecz której wypłacono świadczenie, ma znaczny wpływ
na ryzyko objęte niniejszą umową dodatkową.
6. W żadnym przypadku łączna suma wszystkich wypłaconych świadczeń odpowiednio z tytułu śmierci Małżonka wskutek NW lub trwałego inwalidztwa Małżonka wskutek NW nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia z danego tytułu, włączając świadczenia już wypłacone. W przypadku więcej niż jednego
uszkodzenia ciała Małżonka świadczenie wypłacone zgodnie z artykułem 4 punktami 2 lub 3 nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia odpowiednio
na wypadek śmierci wskutek NW lub na wypadek trwałego inwalidztwa wskutek NW wskazanej w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
7. W żadnym przypadku łączna suma wszystkich wypłaconych świadczeń z tytułu trwałego inwalidztwa Dziecka wskutek NW nie może przekroczyć 100% sumy
ubezpieczenia z tego tytułu, włączając świadczenia już wypłacone. W przypadku więcej niż jednego uszkodzenia ciała Dziecka świadczenie wypłacone zgodnie z artykułem 4 punktem 3 nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa wskutek NW wskazanej w Szczegółowej
Umowie Ubezpieczenia.
8. Świadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa odpowiednio Małżonka lub Dziecka zostanie pomniejszone o kwoty wypłacone wcześniej lub należne – zgodnie
z warunkami niniejszej umowy dodatkowej – z tytułu tego samego nieszczęśliwego wypadku odpowiednio Małżonka lub Dziecka.
PRZYKŁAD: Jeżeli w tym samym nieszczęśliwym wypadku doszło do różnych obrażeń ciała i nastąpiła strata stopy (przyznana wartość
procentowa sumy ubezpieczenia w wysokości 45%) oraz usztywnienie stawu biodrowego (przyznana wartość procentowa sumy ubezpieczenia
w wysokości 40%), Towarzystwo wypłaci świadczenie za obydwa obrażenia – w sumie 85% sumy ubezpieczenia. Ochrona z tytułu trwałego
inwalidztwa NW trwa nadal, aż do pełnej wypłaty 100% sumy ubezpieczenia z tego tytułu. Oznacza to, że jeśli w przyszłości nastąpi kolejny
wypadek skutkujący inwalidztwem powyżej 15% sumy ubezpieczenia – Towarzystwo wypłaci maksymalnie 15% sumy ubezpieczenia.
9. Wypłata świadczenia zostanie dokonana pod warunkiem, że:
b) odpowiednio nieszczęśliwy wypadek Małżonka nastąpił przed rocznicą Umowy, następującą bezpośrednio po 75 urodzinach Małżonka lub nieszczęśliwy
wypadek Dziecka nastąpił przed rocznicą Umowy następującą bezpośrednio po 21 urodzinach Dziecka, oraz
10. Wysokość świadczenia jest obliczana w oparciu o sumę ubezpieczenia obowiązującą w dniu nieszczęśliwego wypadku.
1. Wypłata świadczenia z tytułu niniejszej umowy dodatkowej nie zostanie dokonana, jeżeli obrażenia fizyczne odpowiednio Małżonka lub Dziecka powstały:
b) na skutek wypadku wynikłego z faktu pozostawania przez odpowiednio Małżonka lub Dziecko w stanie po spożyciu alkoholu, leków, z wyjątkiem zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza, narkotyków lub innych substancji toksycznych,
osób trzecich,
16
2. Ponadto wypłata świadczenia nie zostanie dokonana, jeżeli obrażenia fizyczne odpowiednio Małżonka lub Dziecka powstały w wyniku lub w czasie wykonywania jednego z wymienionych zawodów lub czynności: wspinaczka, skoki spadochronowe, loty szybowcowe, paralotniarstwo, nurkowanie, sporty walki, rajdy
samochodowe, rajdy motocyklowe, speleologia, akrobata, cyrkowiec, kaskader, korespondent wojenny, treser zwierząt niebezpiecznych, pirotechnik, elektryk
obsługujący słupy i wysokie napięcie, rybak dalekomorski, marynarz, zawodnik klubów sportowych, pilot, steward, stewardesa, pracownik ochrony (ochroniarz)
posiadający pozwolenie na broń i uzbrojony w trakcie wykonywania pracy, funkcjonariusz Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego,
Centralnego Biura Antykorupcyjnego, Biura Ochrony Rządu, górnik oraz inna osoba wykonująca pracę pod ziemią, osoba zajmująca się niszczeniem amunicji,
personel platformy wiertniczej, nurek oraz inna osoba wykonująca pracę pod wodą, osoba używająca jakiejkolwiek broni lub urządzenia wykorzystującego
energię nuklearną lub promieniowanie, pracownik budowlany wykonujący pracę na budynkach wysokich i wysokościowych zgodnie z właściwym prawem
budowlanym, osoba zajmująca się transportowaniem lub utrzymaniem materiałów wybuchowych lub jakiegokolwiek wyposażenia zawierającego materiały wybuchowe zgodnie z właściwym prawem regulującym pracę z materiałami wybuchowymi, służby ratunkowe, osoba mająca bezpośredni kontakt z materiałami
wybuchowymi zgodnie z właściwym prawem regulującym pracę z materiałami wybuchowymi.
podstawowej.
2. Niniejsza umowa dodatkowa może być kontynuowana przez kolejne okresy z zastrzeżeniem, iż wysokość składki za tę umowę dodatkową i inne warunki
tej umowy dodatkowej mogą ulec zmianie w stosunku do okresu poprzedzającego.
3. Opłacenie przez Ubezpieczającego składki za umowę dodatkową do końca okresu karencji określonego w warunkach umowy podstawowej, w wysokości zaoferowanej przez Towarzystwo, jest równoznaczne z zaakceptowaniem warunków, na jakich umowa dodatkowa jest kontynuowana.
7. Ochrona z tytułu niniejszej umowy dodatkowej wygasa w stosunku do Małżonka w rocznicę Umowy następującą bezpośrednio po 75 urodzinach Małżonka
niezależnie od tego, czy umowa podstawowa pozostaje w mocy po tym terminie lub z końcem okresu, za który opłacono ostatnią wymagalną składkę przed
ustaniem małżeństwa. W trakcie trwania umowy dodatkowej Ubezpieczony jest zobowiązany do pisemnego powiadomienia Towarzystwa o ustaniu małżeństwa z jakiejkolwiek przyczyny w terminie 30 dni od tego zdarzenia.
8. Ochrona z tytułu niniejszej umowy dodatkowej wygasa w stosunku do każdego Dziecka w rocznicę Umowy następującą bezpośrednio po 21 urodzinach tego
Dziecka niezależnie od tego, czy umowa podstawowa pozostaje w mocy po tym terminie.
9. Niniejsza umowa dodatkowa wygasa z mocy niniejszego postanowienia, a obowiązek opłacania składek z jej tytułu ustaje także w każdym z poniższych
przypadków:
c) nastąpiła wypłata 100% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa odpowiednio Małżonka lub Dziecka wskutek NW lub wypłata świadczenia
z tytułu śmierci Małżonka wskutek NW, lub
d) Małżonek lub Dziecko zostali w trakcie trwania niniejszej umowy dodatkowej uznani za niepoczytalnych – z dniem powstania stanu niepoczytalności. Przez
niepoczytalność rozumie się utratę odpowiednio przez Małżonka lub Dziecko możliwości kierowania swoim postępowaniem wskutek choroby psychicznej,
niedorozwoju umysłowego albo innego rodzaju zaburzeń psychicznych, w szczególności alkoholizmu lub narkomanii, potwierdzoną prawomocnym orzeczeniem sądu o ubezwłasnowolnieniu odpowiednio Małżonka lub Dziecka, lub
e) Małżonek lub Dziecko wstąpili lub zostali powołani do lądowych, powietrznych lub morskich sił zbrojnych albo do oddziałów pomocniczych lub cywilnych
działających w strukturach armii jakiegokolwiek kraju będącego w stanie wojny – z dniem wybuchu lub ogłoszenia stanu wojny.
W przypadkach opisanych w punktach 9 c), d) i e) powyżej niniejsza umowa dodatkowa wygasa wyłącznie w stosunku do osoby, której dotyczą zdarzenia
powodujące wygaśnięcie tej umowy.
W przypadkach opisanych w punktach 9 d) i e) powyżej Towarzystwo zwróci część składki za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej.
od przedstawienia dowodu, że śmierć lub trwałe inwalidztwo nastąpiły wskutek nieszczęśliwego wypadku,
Łukasz Kalinowski
Iwona Ochocka
17
UBEZPIECZENIE MAŁŻONKA I DZIECI NA WYPADEK ŚMIERCI
LUB TRWAŁEGO INWALIDZTWA NW W PAKIECIE WYPADKOWYM
TABELA INWALIDZTWA
Z PODZIAŁEM NA RODZAJ INWALIDZTWA ORAZ WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA
WYRAŻONĄ JAKO WARTOŚĆ PROCENTOWA SUMY UBEZPIECZENIA OKREŚLONEJ W UMOWIE
CAŁKOWITE I TRWAŁE INWALIDZTWO %
–
–
–
–
–
–
całkowita strata wzroku w obu oczach
całkowita strata obu ramion lub obu dłoni
całkowita głuchota, spowodowana urazem
strata dolnej szczęki
całkowita strata mowy
całkowita strata jednego ramienia i jednej nogi
100
100
100
100
100
100
–
–
–
–
–
całkowita strata jednego ramienia i jednej stopy
całkowita strata jednej dłoni i jednej stopy
całkowita strata jednej dłoni i jednej nogi
całkowita strata obu nóg
całkowita strata obu stóp
100
100
100
100
100
CZĘŚCIOWE I TRWAŁE INWALIDZTWO %
GŁOWA
– częściowa strata dolnej szczęki, całej jej wznoszącej się części
lub połowy kości szczękowej
– całkowita strata jednego oka
– całkowita głuchota jednego ucha
KOŃCZYNY GÓRNE:
PRAWA
60
– znaczny ubytek tkanki kostnej ramienia
50
– całkowity paraliż kończyny górnej
(nieuleczalne uszkodzenie nerwów)
65
– całkowite porażenie nerwu pachowego
20
– usztywnienie barku
40
– usztywnienie łokcia:
- w położeniu korzystnym (90° ± 15°)
25
- w położeniu niekorzystnym
40
– rozległa strata tkanki kostnej obu kości przedramienia
40
– całkowite porażenie nerwu pośrodkowego
45
– całkowite porażenie nerwu promieniowego w okolicy barku
40
– całkowite porażenie nerwu promieniowego
przedramienia
30
– całkowite porażenie nerwu promieniowego dłoni
20
– całkowite porażenie nerwu łokciowego
30
– usztywnienie przegubu dłoni w położeniu korzystnym
(wyprost i w pronacji)
20
– usztywnienie przegubu dłoni w położeniu niekorzystnym
(zgięcie lub wyprost lub w supinacji)
30
– całkowita strata kciuka
20
– częściowa strata kciuka (człon paznokciowy)
10
– całkowite usztywnienie kciuka
20
– całkowita amputacja palca wskazującego
15
– całkowita strata dwóch członów palca wskazującego
10
– całkowita strata członu paznokciowego palca wskazującego
5
– jednoczesna amputacja kciuka i palca wskazującego
35
– całkowita strata kciuka i palca innego niż wskazujący
25
– całkowita strata dwóch palców innych niż kciuk
i palec wskazujący
12
40
40
30
LEWA
50
40
55
15
30
20
35
30
35
35
25
15
25
15
25
15
5
15
10
8
3
25
20
8
– całkowita strata trzech palców innych niż kciuk
i palec wskazujący
– całkowita strata czterech palców łącznie z kciukiem
– całkowita strata czterech palców innych niż kciuk
– całkowita strata palca środkowego
– całkowita strata palca innego niż kciuk, palec wskazujący
lub środkowy
20
45
40
10
15
40
35
8
7
3
KOŃCZYNY DOLNE:
PRAWA LUB LEWA
60
50
– całkowita strata stopy (amputacja w okolicy piszczelowo-stępowej)
45
– częściowa strata stopy (amputacja w stawie skokowym)
40
– częściowa strata stopy (amputacja w środkowej części stępu)
35
– częściowa strata stopy (amputacja w okolicy stępowo-śródstopnej)
30
– całkowity paraliż dolnej kończyny (nieuleczalne
uszkodzenie nerwu)
60
– pełne porażenie nerwu strzałkowego
30
– pełne porażenie nerwu piszczelowego
20
– pełne porażenie nerwu piszczelowego i strzałkowego
40
– usztywnienie stawu biodrowego
40
– usztywnienie stawu kolanowego
20
– ubytek tkanki kostnej kości udowej lub obu kości podudzia
(stan nieuleczalny)
60
– ubytek tkanki kostnej rzepki ze znacznym rozsunięciem
fragmentów i utrudnieniem prostowania kolana
40
– ubytek tkanki kostnej rzepki z zachowaniem możliwości ruchów
20
– skrócenie kończyny dolnej o co najmniej 5 cm
30
20
10
– całkowita amputacja wszystkich palców stóp
25
– amputacja czterech palców stóp włącznie z dużym palcem
20
– całkowita strata czterech palców stóp
10
– całkowita strata dużego palca
10
– całkowita strata dwóch palców stóp
5
– amputacja jednego palca stopy innego niż duży palec
3
Usztywnienie palców rąk (z wyjątkiem kciuka i palca wskazującego)
oraz palców nóg (z wyjątkiem dużego palca) uprawnia jedynie do
50% odszkodowania należnego w przypadku straty danych członków.
Łukasz Kalinowski
18
Iwona Ochocka
UMOWA DODATKOWA
UBEZPIECZENIE NA WYPADEK TRWAŁEGO INWALIDZTWA NW
ARTYKUŁ 1. WSTĘP
1. Niniejsze OWU mają zastosowanie do umowy dodatkowej Ubezpieczenie na wypadek trwałego inwalidztwa NW w pakiecie wypadkowym zawartej pomiędzy
MetLife Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółką Akcyjną z siedzibą w Warszawie a Ubezpieczającym i stanowią integralną część tej umowy
dodatkowej.
2. Niniejsza umowa dodatkowa wraz z Tabelą Inwalidztwa jest częścią umowy ubezpieczenia (dalej Umowa). Niniejsza umowa dodatkowa jest zawierana na
wniosek Ubezpieczającego i obejmuje ochroną wskazanych w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia Ubezpieczonego oraz małżonka Ubezpieczonego (dalej
Małżonek), jeżeli tak stanowi Szczegółowa Umowa Ubezpieczenia, którzy w dacie zawarcia niniejszej umowy dodatkowej ukończyli 18 rok życia, a nie ukończyli 71 roku życia. Składka należna z tytułu niniejszej umowy dodatkowej jest podana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
1. nieszczęśliwy wypadek (NW) – niezależne od woli odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka, gwałtowne i nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezwiązane z jakimkolwiek istniejącym stanem chorobowym, które miało miejsce w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej,
3. suma ubezpieczenia – suma wszystkich miesięcznych świadczeń z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW, zgodnie z warunkami niniejszej umowy
dodatkowej,
4. trwałe inwalidztwo wskutek NW – nie mniejsze niż 50% uszkodzenie ciała odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka spowodowane fizycznymi obrażeniami ciała powstałymi w wyniku tego samego NW, polegające na fizycznej, nieodwracalnej utracie funkcji narządu lub kończyny, zgodnie z warunkami niniejszej
umowy dodatkowej, określone w Tabeli Inwalidztwa stanowiącej załącznik do niniejszej umowy dodatkowej lub Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku. Obrażenia, o których mowa powyżej, muszą pozostawać bezpośrednią i wyłączną przyczyną trwałego inwalidztwa
odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka, muszą być stwierdzone w ciągu 180 dni od daty NW oraz trwać przez 6 kolejnych miesięcy,
licząc od dnia NW i w świetle aktualnej wiedzy medycznej nie rokują dalszej poprawy po zakończeniu okresu leczenia i rehabilitacji,
PRZYKŁAD: W przypadku utraty części ciała, np. prawej dłoni, ocena trwałości inwalidztwa i wypłata miesięcznego świadczenia dokonywana
jest przed zakończeniem procesu leczenia i rehabilitacji.
Przedmiotem niniejszego ubezpieczenia jest ochrona zdrowia Ubezpieczonego oraz Małżonka, jeżeli tak stanowi Szczegółowa Umowa Ubezpieczenia.
– trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek NW oraz
– trwałe inwalidztwo Małżonka wskutek NW, jeżeli tak stanowi Szczegółowa Umowa Ubezpieczenia.
2. Miesięczne świadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka wskutek NW
W przypadku trwałego inwalidztwa wskutek NW Towarzystwo wypłacać będzie odpowiednio Ubezpieczonemu lub Małżonkowi miesięczne świadczenie
z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW danej osoby pomniejszone o wymagalne wierzytelności wynikające z Umowy.
3. Wysokość miesięcznego świadczenia z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW oraz okres, przez jaki będzie ono wypłacane, są określone w Szczegółowej
Umowie Ubezpieczenia, zgodnie z wariantem wskazanym przez Ubezpieczającego.
4. Łączna wysokość sum ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa wskutek NW z tytułu niniejszej umowy dodatkowej oraz wszystkich innych umów,
które przewidują świadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW, w ramach których Towarzystwo obejmuje odpowiednio Ubezpieczonego i/lub
Małżonka ochroną ubezpieczeniową, nie może przekroczyć na każdego z nich kwoty 1.000.000 (jednego miliona) złotych.
Jeżeli sumy ubezpieczenia wskazane w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia będą wyższe niż określono w zdaniu poprzedzającym, Towarzystwo w terminie
30 dni od daty podpisania Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia potwierdzi na piśmie Ubezpieczającemu oraz odpowiednio Ubezpieczonemu i/lub Małżonkowi
wysokość obowiązujących sum ubezpieczenia oraz składki z tytułu niniejszej umowy dodatkowej i dokona zwrotu nadpłaconej składki wynikającej z obniżenia
sum ubezpieczenia.
5. Wypłata miesięcznego świadczenia, o którym mowa w punktach 2 i 3 powyżej, rozpocznie się po okresie pełnej rekonwalescencji oraz potwierdzeniu trwałego
charakteru inwalidztwa i będzie obejmowała okres od pierwszego miesiąca następującego po miesiącu, w którym zdarzył się nieszczęśliwy wypadek będący
przyczyną trwałego inwalidztwa do czasu określonego w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, z uwzględnieniem zapisu w punktach 6 i 7 poniżej.
6. Miesięczne świadczenie, na pisemny wniosek odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka, może być zamienione na jednorazową wypłatę równą sumie należnych i niewypłaconych świadczeń miesięcznych.
19
7. W przypadku śmierci osoby otrzymującej miesięczne świadczenie pozostała do wypłaty suma miesięcznych świadczeń z tytułu niniejszej umowy dodatkowej
zostanie wypłacona jego Uposażonemu. Świadczenie należne właściwemu Uposażonemu zostanie wypłacone przez Towarzystwo jednorazowo.
8. Wypłata miesięcznego świadczenia nastąpi z zastrzeżeniem postanowień zawartych w rozdziale Ograniczenia odpowiedzialności Towarzystwa.
1. W celu ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do otrzymania świadczenia niezbędne jest przedłożenie Towarzystwu przez odpowiednio Ubezpieczonego
lub Małżonka wszystkich dokumentów określonych poniżej:
− wniosku o wypłatę świadczenia – na formularzu Towarzystwa,
− kopii dokumentacji medycznej opisującej doznane obrażenia oraz zastosowane leczenie,
− kopii protokołu powypadkowego policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile osoba zgłaszająca roszczenie jest w ich posiadaniu, lub nazwę i adres placówki prowadzącej sprawę,
− w przypadku wypadków w pracy – kopii protokołu powypadkowego sporządzonego przez pracodawcę,
− kopii dokumentu tożsamości odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka.
Towarzystwa)
2. Jeżeli nieszczęśliwy wypadek odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka miał miejsce poza granicami Polski, osoba zgłaszająca roszczenie jest
zobowiązana do przedstawienia kopii dokumentacji medycznej dotyczącej zdarzenia ubezpieczeniowego oraz jego okoliczności przetłumaczonej
przez tłumacza przysięgłego na język polski.
Towarzystwo zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia badań odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka przez lekarza powołanego przez Towarzystwo
w celu potwierdzenia trwałego inwalidztwa odpowiadającego warunkom niniejszej umowy dodatkowej. Odpowiednio Ubezpieczony lub Małżonek jest zobowiązany na koszt Towarzystwa poddawać się w trakcie postępowania roszczeniowego badaniom lekarskim z częstotliwością uzasadnioną względami medycznymi i treścią niniejszej umowy dodatkowej. Wszelkie świadczenia należne z tytułu niniejszej umowy dodatkowej zostaną wypłacone na podstawie ostatecznego
wyniku tych badań.
WYJAŚNIENIE: Towarzystwo kieruje odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka na bezpłatne badania medyczne w sytuacjach, gdy
przedłożona przez Klienta dokumentacja roszczeniowa jest niewystarczająca do określenia trwałego inwalidztwa. Badania te są wykonywane
we współpracującej z Towarzystwem placówce medycznej najbliższej miejsca zamieszkania odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka.
ocena stopnia inwalidztwa zostanie dokonana w oparciu o Tabelę norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku, z zastrzeżeniem, iż trwałe inwalidztwo ustalone w oparciu o tę Tabelę nie jest mniejsze niż 50%. Tabela ta jest dostępna w biurze głównym Towarzystwa, jego
uprawnionych przedstawicielstwach, a także na stronie internetowej Towarzystwa. Tabele, o których mowa w niniejszym punkcie, stanowią integralną część
niniejszej umowy dodatkowej.
2. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku doszło do zaistnienia obrażeń w obrębie kilku narządów lub kończyn, Towarzystwo obliczy wielkość
procentowego uszkodzenia ciała sumując procenty inwalidztwa odpowiadające poszczególnym narządom lub kończynom zgodnie z Tabelą norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku.
20
3. Świadczenie zostanie wypłacone po okresie leczenia, zalecanej rehabilitacji, niezbędnych do określenia stopnia inwalidztwa oraz potwierdzeniu trwałego charakteru inwalidztwa. W przypadku anatomicznego uszkodzenia bądź dysfunkcji narządu lub kończyny powstałych odpowiednio u Ubezpieczonego lub Małżonka
przed datą wejścia w życie niniejszej umowy dodatkowej świadczenie zostanie zmniejszone proporcjonalnie do stopnia inwalidztwa istniejącego uprzednio.
4. Wypłata miesięcznego świadczenia zostanie dokonana odpowiednio Ubezpieczonemu lub Małżonkowi pod warunkiem, że:
b) nieszczęśliwy wypadek odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka nastąpił przed rocznicą Umowy następującą bezpośrednio po jego 75 urodzinach, oraz
5. Wysokość miesięcznego świadczenia jest obliczana w oparciu o sumę ubezpieczenia obowiązującą w dniu nieszczęśliwego wypadku.
1. Wypłata świadczenia z tytułu niniejszej umowy dodatkowej nie zostanie dokonana, jeżeli obrażenia fizyczne odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka
powstały:
b) na skutek wypadku wynikłego z faktu pozostawania przez odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka w stanie po spożyciu alkoholu, leków, z wyjątkiem
zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza, narkotyków lub innych substancji toksycznych,
osób trzecich,
2. Ponadto wypłata świadczenia nie zostanie dokonana, jeżeli obrażenia fizyczne odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka powstały w wyniku lub w czasie
wykonywania jednego z wymienionych zawodów lub czynności: wspinaczka, skoki spadochronowe, loty szybowcowe, paralotniarstwo, nurkowanie, sporty
walki, rajdy samochodowe, rajdy motocyklowe, speleologia, akrobata, cyrkowiec, kaskader, korespondent wojenny, treser zwierząt niebezpiecznych, pirotechnik, elektryk obsługujący słupy i wysokie napięcie, rybak dalekomorski, marynarz, zawodnik klubów sportowych, pilot, steward, stewardesa, pracownik ochrony
(ochroniarz) posiadający pozwolenie na broń i uzbrojony w trakcie wykonywania pracy, funkcjonariusz Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego
Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, Biura Ochrony Rządu, górnik oraz inna osoba wykonująca pracę pod ziemią, osoba zajmująca się niszczeniem amunicji, personel platformy wiertniczej, nurek oraz inna osoba wykonująca pracę pod wodą, osoba używająca jakiejkolwiek broni lub urządzenia
wykorzystującego energię nuklearną lub promieniowanie, pracownik budowlany wykonujący pracę na budynkach wysokich i wysokościowych zgodnie z właściwym prawem budowlanym, osoba zajmująca się transportowaniem lub utrzymaniem materiałów wybuchowych lub jakiegokolwiek wyposażenia zawierającego
materiały wybuchowe zgodnie z właściwym prawem regulującym pracę z materiałami wybuchowymi, służby ratunkowe, osoba mająca bezpośredni kontakt
z materiałami wybuchowymi zgodnie z właściwym prawem regulującym pracę z materiałami wybuchowymi.
podstawowej.
2. Niniejsza umowa dodatkowa może być kontynuowana przez kolejne okresy z zastrzeżeniem, iż wysokość składki za tę umowę dodatkową i inne warunki tej
umowy dodatkowej mogą ulec zmianie w stosunku do okresu poprzedzającego.
3. Opłacenie przez Ubezpieczającego składki za umowę dodatkową do końca okresu karencji, określonego w warunkach umowy podstawowej, w wysokości
zaoferowanej przez Towarzystwo, jest równoznaczne z zaakceptowaniem warunków, na jakich umowa dodatkowa jest kontynuowana.
7. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu niniejszej umowy dodatkowej wygasa odpowiednio w stosunku do Ubezpieczonego lub Małżonka najpóźniej w rocznicę
Umowy, następującą bezpośrednio po jego 75 urodzinach, niezależnie od tego, czy Umowa pozostaje w mocy po tym terminie.
8. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu niniejszej umowy dodatkowej wygasa w stosunku do Małżonka z końcem okresu, za który opłacono ostatnią wymagalną
składkę przed ustaniem małżeństwa. W trakcie trwania umowy dodatkowej Ubezpieczony jest zobowiązany do pisemnego powiadomienia Towarzystwa
o ustaniu małżeństwa z jakiejkolwiek przyczyny w terminie 30 dni od tego zdarzenia.
9. Niniejsza umowa dodatkowa wygasa z mocy niniejszego postanowienia, a obowiązek opłacania składek z jej tytułu ustaje także w każdym z poniższych
przypadków:
c) powstał obowiązek wypłaty świadczenia opisanego w artykule 4, lub
d) Ubezpieczony lub Małżonek został w trakcie trwania niniejszej umowy dodatkowej uznany za niepoczytalnego – z dniem powstania stanu niepoczytalności.
Przez niepoczytalność rozumie się utratę przez odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka możliwości kierowania swoim postępowaniem wskutek choroby
psychicznej, niedorozwoju umysłowego albo innego rodzaju zaburzeń psychicznych, w szczególności alkoholizmu lub narkomanii, potwierdzoną prawomocnym orzeczeniem sądu o ubezwłasnowolnieniu odpowiednio Ubezpieczonego lub Małżonka, lub
e) Ubezpieczony lub Małżonek wstąpił lub został powołany do lądowych, powietrznych lub morskich sił zbrojnych albo do oddziałów pomocniczych lub cywilnych działających w strukturach armii jakiegokolwiek kraju będącego w stanie wojny – z dniem wybuchu lub ogłoszenia stanu wojny.
21
W przypadkach opisanych w punktach 9 c), d) i e) powyżej niniejsza umowa dodatkowa wygasa wyłącznie w stosunku do osoby, której dotyczą zdarzenia
powodujące wygaśnięcie tej umowy.
W przypadkach określonych w punktach 9 d) i e) powyżej Towarzystwo zwróci część składki za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej.
od przedstawienia dowodu, że trwałe inwalidztwo nastąpiło wskutek nieszczęśliwego wypadku,
Łukasz Kalinowski
22
Iwona Ochocka
UBEZPIECZENIE NA WYPADEK TRWAŁEGO INWALIDZTWA NW
TABELA INWALIDZTWA Z PODZIAŁEM NA RODZAJ TRWAŁEGO INWALIDZTWA
TRWAŁE INWALIDZTWO
– całkowita strata wzroku w obu oczach
– całkowita strata obu ramion lub obu dłoni
– całkowita głuchota, spowodowana urazem
– strata dolnej szczęki
– całkowita strata mowy
– całkowita strata jednego ramienia i jednej nogi
– całkowita strata jednego ramienia i jednej stopy
– całkowita strata jednej dłoni i jednej stopy
– całkowita strata jednej dłoni i jednej nogi
– całkowita strata obu nóg
– całkowita strata obu stóp
KOŃCZYNY GÓRNE
– całkowity paraliż kończyny górnej (nieuleczalne uszkodzenie nerwów)
KOŃCZYNY DOLNE
– całkowity paraliż dolnej kończyny (nieuleczalne uszkodzenie nerwu)
Łukasz Kalinowski
Iwona Ochocka
23
NOTATKI:
NOTATKI:
Chętnie odpowiemy na wszystkie Państwa pytania,
jesteśmy do dyspozycji pod numerem telefonu:
+48 22 523 50 70
lub za pośrednictwem poczty elektronicznej:
[email protected]
Po zawarciu Umowy zapraszamy również do korzystania
z portalu internetowego e-klient pod adresem:
PW06-A14
www.eklientmetlife.pl
ZAPRASZAMY DO KONTAKTU
Z PRZEDSTAWICIELEM TOWARZYSTWA

Twoje Bezpieczne Jutro Ochrona dla Ciebie i Twoich bliskich

Transkrypt

Podobne dokumenty

WNiosek o odstąPieNie / rezygNację lub rozWiązaNie umoWy

UMOWA O UDZIELENIU POMOCY FINANSOWEJ …./ND/2016

Ochrona Metlife Plus Ogólne warunki ubezpieczenia grupowego

Ochrona MetLife Plus Ogólne warunki ubezpieczenia grupowego

owu - ubezpieczenie na wypadek trwałego inwalidztwa nw

ubezpieczenie na wypadek operacji wskutek nw

Ogólne warunki ubezpieczenia grupowego na Wypadek

KARTA PRODUKTU DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA

Mapa Kultury