karta zgłoszenia ucznia do świetlicy szkolnej w roku szkolnym 2016

KARTA ZGŁOSZENIA UCZNIA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ
W ROKU SZKOLNYM 2016/2017
Nazwisko, imię, klasa ucznia
…………………………………………………………………………………………….
Lp.
Dni i godziny w których dziecko przebywać
będzie w świetlicy (w ramach czasu jej pracy)
Dni i godziny pracy świetlicy
1. Poniedziałek: 7:30 – 8:45, 11:20 – 15:15
2. Wtorek: 7:30 – 8:45, 11:20 – 15:00
3. Środa: 7:30 – 8:45, 11:20 – 15:15
4. Czwartek: 7:30 – 9:45, 11:20 – 15:00
5. Piątek: 7:30 – 8:45, 11:20 – 15:00
Będę odbierać dziecko osobiście………………………………………………………. lub zrobi to upoważniona
(imię i nazwisko)
przeze mnie osoba ……………………………………………………………………
(imię i nazwisko osoby upoważnionej)
Wyrażam zgodę na samodzielne powroty dziecka do domu. Oświadczam, że
ponoszę odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka w drodze do domu.
Wodzisław Śl., dn. ……………………………….
……………………………………………………………
(podpis rodziców)
KARTA ZGŁOSZENIA UCZNIA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ
W ROKU SZKOLNYM 2016/2017
Nazwisko, imię, klasa ucznia
…………………………………………………………………………………………….
Lp.
Dni i godziny w których dziecko przebywać
będzie w świetlicy (w ramach czasu jej pracy)
Dni i godziny pracy świetlicy
1. Poniedziałek: 7:30 – 8:45, 11:20 – 15:15
2. Wtorek: 7:30 – 8:45, 11:20 – 15:00
3. Środa: 7:30 – 8:45, 11:20 – 15:15
4. Czwartek: 7:30 – 9:45, 11:20 – 15:00
5. Piątek: 7:30 – 8:45, 11:20 – 15:00
Będę odbierać dziecko osobiście………………………………………………………. lub zrobi to upoważniona
(imię i nazwisko)
przeze mnie osoba ……………………………………………………………………
(imię i nazwisko osoby upoważnionej)
Wyrażam zgodę na samodzielne powroty dziecka do domu. Oświadczam, że
ponoszę odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka w drodze do domu.
Wodzisław Śl., dn. ……………………………….
……………………………………………………………
(podpis rodziców)