Oświadczenie - Szkolniaczek

Warszawa, dnia ……...............
Oświadczenie
Zezwalam na samodzielny powrót mojego dziecka ……………. ……
ucznia klasy …………
ze świetlicy w dniu………………..
o godz. ……………………
Biorę pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo dziecka podczas
jego powrotu ze świetlicy do domu.
……………………………………………………………………………………
nazwisko i imię
nr dowodu osobistego
..........................................
podpis rodzica lub opiekuna prawnego

Podobne dokumenty