podanie o odpłatne powtarzanie semestru

Nazwisko i imię:
Nr albumu:
…………………………………………….
…………………………………………….
Kierunek/specjalność:
Stopień/semestr:
Rok akademicki:
…………………………………………….
…………………………………………….
Telefon kontaktowy:
Forma studiów:
…………………………………………….
stacjonarne - niestacjonarne /podkreśl właściwe/
Gdynia, dnia ………………………………
Data wpływu: ………………………………
…………………………………………….
…………………………..
/podpis pracownika przyjmującego/
Dr hab. Dariusz Barbucha, prof. nadzw. AMG
Prodziekan ds. Kształcenia
Wydział Przedsiębiorczości i Towaroznawstwa
Akademia Morska w Gdyni
PODANIE O ODPŁATNE POWTARZANIE SEMESTRU
Proszę o wyrażenie zgody na odpłatne powtarzanie semestru ................. w roku akademickim ......../......... oraz o udzielenie urlopu
na semestr zimowy/letni w związku z niezaliczeniem przedmiotów:
Lp.
Nazwa przedmiotu
Prowadzący
ECTS
1.
2.
3.
4.
5.
Uzasadnienie:
…………………………………………………………………………………………………….……………
…………………………………………………………………………………………………….……………
Z poważaniem
…………………………………….
/podpis studenta/
Adnotacje pracownika o sytuacji studenta:
Stan płatności:
Opinia promotora (jeżeli dotyczy seminarium):
DECYZJA PRODZIEKANA: