Zgoda na obciążenie rachunki bankowego

Zgoda do obciążania rachunku bankowego
Niniejszym upoważniam(y)
KATOWICKIE WODOCIĄGI
SPÓŁKA AKCYJNA
ul. Obrońców Westerplatte 89
40-335 Katowice
Tel. 32 788-25-99
6
3
4
0
1
2
5
3
8
2
do obciążania wskazanego poniżej rachunku bankowego, w drodze polecenia zapłaty, kwotami wynikającymi z moich (naszych)
zobowiązań w umownych terminach zapłaty, zgodnie z przesyłanymi mi (nam) fakturami / rachunkami
Nazwa i dokładny adres Klienta:
Numer rachunku bankowego Klienta
Nazwa i adres banku (oddziału) prowadzącego rachunek bankowy Klienta
Identyfikator płatności
Niniejszy dokument stanowi jednocześnie zgodę dla wskazanego wyżej banku do obciążania mojego (naszego) rachunku bankowego w
drodze polecenia zapłaty z tytułu moich (naszych) zobowiązań wobec w/w wierzyciela. Odwołanie zgody wymaga formy pisemnej pod
rygorem nieważności.
(podpis Klienta - posiadacza rachunku bankowego
musi być zgodny ze wzorem podpisu złożonym w banku)
(miejsce i data)
Niniejszym upoważniam(y)
Nazwa i adres wierzyciela:
KATOWICKIE WODOCIĄGI
SPÓŁKA AKCYJNA
ul. Obrońców Westerplatte 89
40-335 Katowice
Tel. 32 788-25-99
Identyfikator wierzyciela (NIP)
6
3
4
0
1
2
5
3
8
2
do obciążania wskazanego poniżej rachunku bankowego, w drodze polecenia zapłaty, kwotami wynikającymi z moich (naszych)
zobowiązań w umownych terminach zapłaty, zgodnie z przesyłanymi mi (nam) fakturami / rachunkami
Nazwa i dokładny adres Klienta:
Numer rachunku bankowego Klienta
Nazwa i adres banku (oddziału) prowadzącego rachunek bankowy Klienta
Identyfikator płatności
Niniejszy dokument stanowi jednocześnie zgodę dla wskazanego wyżej banku do obciążania mojego (naszego) rachunku bankowego w
drodze polecenia zapłaty z tytułu moich (naszych) zobowiązań wobec w/w wierzyciela. Odwołanie zgody wymaga formy pisemnej pod
rygorem nieważności.
(podpis Klienta - posiadacza rachunku bankowego
musi być zgodny ze wzorem podpisu złożonym w banku)
(miejsce i data)
szare pole wypełnia wierzyciel
(Katowickie Wodociągi S.A.
białe pole wypełnia Klient
O T R Z Y M U J E B A N K K L I E N TA
Zgoda do obciążania rachunku bankowego
Uwaga!
OTRZYMUJE WIERZYCIEL
Identyfikator wierzyciela (NIP)
Nazwa i adres wierzyciela: