Wniosek o wydanie zaświadczenia o zatrudnieniu i

Biłgoraj, dnia.............................................
.............................................................
(imię i nazwisko, nazwisko rodowe)
................................................................................
................................................................................
...............................................................................
(adres zamieszkania i telefon)
Burmistrz Miasta Biłgoraj
Proszę o wydanie mi zaświadczenia o zatrudnieniu i wynagrodzeniu za pracę
w ………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
(podać pełną nazwę zakładu pracy)
w okresie od ……………………………………do…………………………………………..
Zaświadczenie powyŜsze jest mi niezbędne dla potrzeb ZUS.
..................................................
(czytelny podpis wnioskodawcy)