Rodzice/ Opiekunowie oświadczają, że podali wszystkie znane im

POROZUMIENIE W SPRAWIE WYPOCZYNKU W GOSPODARSTWIE AGROTURYSTYCZNYM
!
Porozumienie zawarte w dniu ............................................ pomiędzy
Stanisławem Myślińskim - Gospodarstwo Agroturystyczne w Polanie 74 A, 38-709 Polana, tel. 501 696 325, e-mail:
[email protected] zwanym dalej Gospodarzem,
a
Rodzicami/ prawnymi opiekunami....................................................................................... zam. w (dokładny adres i kod)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Tel. ……………………………………………..… E-mail: …………………………………………………………………………
Imię i nazwisko Dziecka............................................................................urodzonego w dniu ......................................
w ............................................ Nr PESEL dziecka ...........................................
!
!
Poziom jeździecki dziecka w skali od 0 do 5: …………………….
Przedmiotem porozumienia jest wypoczynek dziecka na niżej podanych warunkach:
1.
Terminy wypoczynku (* wybrany podkreślić):
turnus I 29.06-12.07.2014 *
turnus II 12.07-26.07.2014 *
turnus III 26.07-17.08.2014 *
2.
Rodzice/opiekunowie oświadczają, że znane są im warunki wypoczynku oferowane przez Gospodarza w jego gospodarstwie
agroturystycznym, i że wyrażają na nie zgodę.
3.
Rodzice/opiekunowie powierzają Gospodarzowi pełną opiekę nad dzieckiem na czas wypoczynku, a Gospodarz
oświadcza, że opieki tej się podejmuje i będzie ją wypełniał należycie.
4.
Rodzice wyrażają zgodę na udział dziecka w jeździe konnej na oklep, prowadzonej przez wykwalifikowanych instruktorów
lub przodowników górskiej turystyki jeździeckiej PTTK, oraz na udział dziecka w innych imprezach organizowanych przez
Gospodarza bądź odbywających się w okolicy przy udziale opiekunów.
5.
Czy dziecko ma być dopilnowane by uczestniczyło w niedzielnych Mszach Św.? – tak/nie.......................................(Przykład:
nie, powinien uczestniczyć tylko jeśli będzie tego chciał)
6.
Za pośrednictwem profesjonalnej firmy przewozowej z udziałem opiekuna, organizowany jest transport dzieci z Warszawy i z
powrotem w cenie 180zł – w obie strony/ 90zł –w jedną stronę (cenę należy doliczyć do ceny wypoczynku).
Czy rodzice zlecają przewóz dziecka? nie …….. tak w obie strony/tylko z Warszawy /tylko do Warszawy.
7.
Strony ustalają opłatę za pobyt dziecka w gospodarstwie na kwotę 2100 zł (turnus 3—tyg), lub 1500 zł (turnus 2-tyg.),
obejmującą pełny zakres usług określonych niniejszym porozumieniem. Rezerwacja następuje poprzez wpłatę zadatku w
wysokości 800zł (turnus 3-tyg.) lub 500zł (turnus 2-tyg.) na niżej wskazane konto do siedmiu dni od momentu zawarcia
porozumienia. Pozostałą część kwoty Rodzice wpłacą do dwóch tygodni przed rozpoczęciem wypoczynku.
Adres do przelewu:
Stanisław Myśliński 38-709 Polana 74 A, BIESZCZADZKI SKOK nr 32-7999-9995-1520-0061-9904-0001. ( W tytule proszę
wpisać imię i nazwisko dziecka oraz numer turnusu i termin).
8.
W przypadku rezygnacji z wypoczynku z przyczyn niezawinionych przez Gospodarza - zwraca on Rodzicom/opiekunom
wpłaconą kwotę pomniejszoną o zadatek.
9.
Gospodarz oświadcza, że współpracuje z lekarzem pediatrą, co gwarantuje opiekę medyczną podczas wypoczynku dziecka.
10. Gospodarz zobowiązuje się do ubezpieczenia dziecka na czas pobytu w gospodarstwie oraz ubezpieczenia w czasie
ewentualnego transportu z i do Warszawy.
11. Dziecko na czas wypoczynku przywozi legitymację szkolną oraz rzeczy osobiste, kurtkę przeciwdeszczową, ciepłą odzież,
strój kąpielowy, strój sportowy, kalosze, latarkę, śpiwór.
12. Istotne uwagi i zalecenia rodziców dotyczące dziecka (natury medycznej, wychowawczej i inne)
........................................................................................................................................................................................................
Rodzice/ Opiekunowie oświadczają, że podali wszystkie znane im informacje o stanie zdrowia i kondycji dziecka, które
mogły by być pomocne dla gospodarza w zapewnieniu dziecku właściwej opieki.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
!
Adres i telefon kontaktowy Rodziców na czas wypoczynku dziecka u
Gospodarza:................................................................................................................
Rodzice/opiekunowie mogą kontaktować się z Gospodarzem i dzieckiem telefonicznie - Tel.: 501 696 325.
Na wniosek Gospodarza, Rodzice zobowiązują się do natychmiastowego odbioru dziecka (bez roszczeń finansowych) w
przypadku jego bardzo złego zachowania, palenia papierosów, picia alkoholu czy używania narkotyków.
Za szkody materialne wyrządzone przez dziecko odpowiadają finansowo rodzice/opiekunowie.
Rodzice/opiekunowie wyrażają zgodna na ewentualne wykorzystanie zdjęć i filmów z udziałem dziecka w formie publikacji
promocyjnej gospodarstwa i stadniny na stronach internetowych, folderach, broszurach itp.
Rodzice/opiekunowie wyrażają zgodę na przetwarzanie ich danych osobowych oraz dziecka zawartych w porozumieniu
zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997r. nr 133 poz.883.
Rodzice/prawni opiekunowie
!
!
!
!
!
!
!
Gospodarz