FORMULARZ ZAMÓWIENIA BEZPŁATNEJ PRENUMERATY

FORMULARZ ZAMÓWIENIA BEZPŁATNEJ PRENUMERATY
czasopisma
B I Z N E S • R O L N I C T W O • N AW O Z Y • I N N O WA C J E
Dwumiesięcznik
PROSIMY O WYPEŁNIENIE DRUKOWANYMI LITERAMI
imię
nazwisko
Adres zamieszkania i dane kontaktowe
Województwo
Powiat
Miejscowość
Ulica i nr domu/lokalu
Kod pocztowy
Poczta
Telefon
Telefon komórkowy
Adres email
Zużycie nawozów azotowych
w skali roku (w tonach)
Zużycie nawozów wieloskładnikowych
w skali roku (w tonach)
Pozostałe dane
Wielkość gospodarstwa w ha
Zamawiam prenumeratę bezpłatnego czasopisma AGROlider.
szt.
Ilość egzemplarzy
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Grupę Azoty Zakłady Azotowe „Puławy” Spółka Akcyjna w celach marketingowych
i statystycznych oraz w celach związanych z realizacją zamówienia prenumeraty czasopisma Agrolider.
TAK
NIE
Ponadto wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych drogą elektroniczną, w tym z wykorzystaniem automatycznych systemów wywołujących, pochodzących od Grupy Azoty Zakłady Azotowe „Puławy” Spółka Akcyjna za pomocą:
TAK
SMS/MMS
NIE
TAK
E-MAIL
NIE
TAK
NIE
KONTAKT TELEFONICZNY
TAK
NIE
Wyrażam zgodę na udostępnianie moich danych osobowych pozostałym podmiotom wchodzących w skład Grupy Azoty
w celach marketingowych i statystycznych dotyczących produktów i usług świadczonych przez te podmioty.
TAK
NIE
Ponadto wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych drogą elektroniczną, w tym z wykorzystaniem automatycznych systemów wywołujących pochodzących od pozostałych podmiotów Grupy Azoty, zgodnie z powyżej wyrażonymi zgodami.
Data i czytelny podpis
Informujemy, ze administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Grupa Azoty Zakłady Azotowe ”Puławy” Spółka Akcyjna, z siedzibą w Puławach (24-110),
Al. Tysiąclecia Państwa Polskiego 13. Zebrane dane osobowe przetwarzane będą zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych
(tekst jednolity Dz. U. z 2015r., poz. 2135 z późn. zm.) w celach związanych z wysyłką prenumeraty czasopisma Agrolider oraz w celach marketingowych i statystycznych, w tym również po zakończeniu prenumeraty. Za Pani/Pana dodatkową zgodą, dane będą mogły być udostępniane pozostałym podmiotom
wchodzącym w skład Grupy Azoty: Grupa Azoty SA, Grupa Azoty Zakłady Azotowe Kędzierzyn SA, Grupa Azoty Zakłady Chemiczne Police SA, GZNF Fosfory
Sp. z o. o. w celach marketingowych i statystycznych. Każdej osobie przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie
danych jest dobrowolne, lecz niezbędne do realizacji prenumeraty.
Wypełniony formularz na bezpłatną prenumeratę AGROlidera prosimy odesłać na adres:
Grupa Azoty Zakłady Azotowe „Puławy” S.A., Biuro Marketingu
Aleja Tysiąclecia Państwa Polskiego 13, 24-110 Puławy