zamów prenumeratę

Transkrypt

zamów prenumeratę
Formularz zamówienia bezpłatnej prenumeraty
czasopisma
B I Z N E S • R O L N I C T W O • N AW O Z Y • I N N O WA C J E
imię
Dwumiesięcznik
nazwisko
Adres zamieszkania i dane kontaktowe
Województwo
Powiat
Miejscowość
Ulica i nr domu/lokalu
Kod pocztowy
Poczta
Telefon
Telefon komórkowy
Adres email
Zużycie nawozów azotowych
w skali roku (w tonach)
Zużycie nawozów wieloskładnikowych
w skali roku (w tonach)
Pozostałe dane
Wielkość gospodarstwa w ha
Zamawiam prenumeratę bezpłatnego czasopisma AGROlider.
szt.
Ilość egzemplarzy
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Grupę Azoty Zakłady Azotowe ”Puławy” S.A. w celach związanych
z realizacją zamówienia prenumeraty czasopisma AGROlider oraz w celach marketingowych, również po zakończeniu prenumeraty.
Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych za pośrednictwem środków
komunikacji elektronicznej, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu
usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144, poz. 1204 ze zm.).
TAK
NIE
Data i czytelny podpis
Podane dane osobowe przetwarzane będą przez Grupę Azoty Zakłady Azotowe ”Puławy” S.A. z siedzibą w Puławach (24-110), Al. Tysiąclecia
Państwa Polskiego 13, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 ze zm.),
w celach związanych z realizacją prenumeraty czasopisma AGROlider oraz w celach marketingowych. Każdej osobie przysługuje prawo
dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne, lecz niezbędne do realizacji prenumeraty.
Wypełniony formularz na bezpłatną prenumeratę AGROlidera prosimy odesłać na adres:
Grupa Azoty Zakłady Azotowe „Puławy” S.A., Sekcja Marketingu
Aleja Tysiąclecia Państwa Polskiego 13, 24-110 Puławy

Podobne dokumenty