Formularz zgłoszeniowy Konkursu Moja Karta Miejska

Formularz zgłoszeniowy Konkursu Moja Karta Miejska
Imię i nazwisko
Uczestnika
Miejscowość, na
której terenie
zlokalizowana
jest szkoła1
Kategoria
wiekowa2
Szkoła podstawowa
Gimnazjum
Adres poczty
elektronicznej:
I. Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka (imię i nazwisko dziecka) ………………………………… w
Konkursie plastycznym „Moja Karta Miejska”.
II. Na podstawie z art. 23 ust. 1 pkt. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz.U.2016.922 j.t.) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich i mojego dziecka
przez Prezydenta m.st. Warszawy w celach realizacji Konkursu „Moja Karta Miejska”.
…………………………………………………………………………………………………..
(data, czytelny podpis rodzica/prawnego opiekuna)
Pisemna zgoda
rodziców/opieku
nów na udział
dziecka w
konkursie
III. Z dniem przekazania Organizatorowi pracy następuje nieodpłatne przeniesienie na Organizatora
autorskich praw majątkowych do pracy złożonej w Konkursie, w tym prawo do korzystania i
rozporządzania pracą na wszelkich polach eksploatacji, a w szczególności:
a)w zakresie utrwalania i zwielokrotniania pracy: wytwarzania jej egzemplarzy każdą techniką, w tym
techniką drukarską, reprograficzną, zapisu magnetycznego i techniką cyfrową, a także wprowadzania
do pamięci komputera (w tym produkcja karty miejskiej ucznia z utrwaloną pracą) ,
b) w zakresie obrotu oryginałem albo egzemplarzami, na których utrwalono prace, w tym do
wprowadzania ich do obrotu, najmu oraz użyczania,
c) w zakresie rozpowszechniania pracy w sposób inny niż określony w lit. b, w tym do publicznego
wystawiania, wyświetlania, odtwarzania oraz nadawania i reemitowania, a także do publicznego
udostępniania pracy w taki sposób, aby każdy mógł mieć do niej dostęp w miejscu i w czasie przez
siebie wybranym.
Z dniem przekazania Organizatorowi pracy następuje nieodpłatne przeniesienie na Organizatora prawa
wykonywania i zezwolenie na wykonywanie zależnych praw autorskich do pracy na polach eksploatacji
wskazanych powyżej.
Z dniem przekazania Organizatorowi pracy Organizator zostaje nieodpłatnie upoważniony do
wykonywania osobistych praw autorskich do pracy.
Wyrażam zgodę:……...…………………………………………………………………………
(data, czytelny podpis rodzica/prawnego opiekuna)
1
2
Konkurs dotyczy tylko szkół podstawowych i gimnazjów z terenu m.st. Warszawy,
Odpowiednio zaznaczyć