„Efektywność drogą do wzrostu i rozwoju mikro i małych

„Efektywność drogą do wzrostu i rozwoju mikro i małych przedsiębiorstw”
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
KARTA BENEFICJENTA
Część I – Dane Uczestnika:
Dane wspólne:
Lp.
1
Tytuł projektu:
Efektywność drogą do wzrostu i rozwoju mikro i małych przedsiębiorstw
2
Nr projektu:
WND-POKL.08.01.01-12-199/09
3
Priorytet, w ramach którego jest realizowany projekt:
Priorytet VIII Regionalne kadry gospodarki
4
Działanie, w ramach którego jest realizowany projekt:
Działanie 8.1 Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie
5
Poddziałanie, w ramach którego jest realizowany projekt:
Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw
Dane instytucji, które otrzymują wsparcie w ramach EFS:
Lp.
Dane
podstawowe
Dane
teleadresowe
1
Nazwa instytucji
2
NIP
3
REGON
4
Typ instytucji (status prawny)
5
Polska Klasyfikacja Działalności (PKD)
6
Wielkość instytucji
7
Ulica
8
Nr budynku
9
Nr lokalu
10
Miejscowość
11
Obszar
12
Kod pocztowy
13
Województwo
Mikroprzedsiębiorstwo
Małe przedsiębiorstwo
miejski
wiejski
Łódź: ul. Jana Kilińskiego 177, 90-353 Łódź, tel./fax 48 42 673 20 77
„Efektywność drogą do wzrostu i rozwoju mikro i małych przedsiębiorstw”
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Szczegóły
wsparcia
14
Powiat
15
Telefon kontaktowy
16
Adres poczty elektronicznej (e-mail)
17
Rodzaj przyznanego wsparcia
18
Data rozpoczęcia udziału w projekcie
19
Data zakończenia udziału w projekcie
20
Czy wsparciem zostali objęci
pracownicy instytucji
21
Szkolenie ogólne
Nie
Tak
Zgodnie z Tabelą – Dane
uczestników projektów
(pracowników instytucji), którzy
otrzymują wsparcie w ramach
EFS
Liczba osób objętych wsparciem w
ramach instytucji
Dane uczestników projektów (pracowników instytucji), którzy otrzymują wsparcie w
ramach EFS
Lp.
1
Imię (imiona)
2
Nazwisko
3
Płeć
5
Wiek w chwili przystępowania do
projektu
PESEL
6
Nazwa instytucji
7
Wykształcenie
4
Dane uczestnika
9
Opieka nad dziećmi do lat 7 lub
opieka nad osobą zależną
Ulica
10
Nr domu
11
Nr lokalu
12
Miejscowość
13
Obszar
8
Dane
kontaktowe
kobieta
mężczyzna
Brak
Podstawowe
Gimnazjalne
Ponadgimnazjalne
Maturalne
Wyższe
miejski
wiejski
Łódź: ul. Jana Kilińskiego 177, 90-353 Łódź, tel./fax 48 42 673 20 77
„Efektywność drogą do wzrostu i rozwoju mikro i małych przedsiębiorstw”
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Dane dodatkowe
14
Kod pocztowy
15
Województwo
16
Powiat
17
Telefon stacjonarny
18
Telefon komórkowy
19
Adres poczty elektronicznej (e-mail)
20
Zatrudniony w
Tak
Małym przedsiębiorstwie
21
Rodzaj przyznanego wsparcia
Szkolenie ogólne
22
Wykorzystanie we wsparciu technik:
e-learning/blended learning
23
Data rozpoczęcia udziału w projekcie
24
Data zakończenia udziału w projekcie
Zakończenie udziału osoby we
wsparciu zgodnie z zaplanowaną dla
niej ścieżką uczestnictwa
25
Mikroprzedsiebiorstwie
(w tym samozatrudnienie)
Nie
Tak
Nie
Tak
Nie
………………………………………….
Miejscowość, data
………………………………………….
Podpis
Łódź: ul. Jana Kilińskiego 177, 90-353 Łódź, tel./fax 48 42 673 20 77
„Efektywność drogą do wzrostu i rozwoju mikro i małych przedsiębiorstw”
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Część II – Deklaracja uczestnictwa w projekcie:
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE:
Imię i nazwisko
Adres
PESEL
Deklaruje udział w projekcie ,,Efektywność drogą do wzrostu i rozwoju mikro i małych
przedsiębiorstw” nr POKL.08.01.01-12-199/09 współfinansowanym przez Unię Europejska w ramach
środków Europejskiego Funduszu Społecznego. Projekt realizowany jest przez firmę questus Robert
Kozielski w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VIII „Regionalne kadry
gospodarki” Działanie 8.1 „Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie”, Poddziałanie 8.1.1
„Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw”.
Zapoznałem/am się z Regulaminem uczestnictwa w projekcie ,,Efektywność drogą do wzrostu
i rozwoju mikro i małych przedsiębiorstw”, akceptuje jego warunki i zgodnie z wymogami jestem
uprawniony do uczestnictwa w nim.
Zostałem/am poinformowany/a, że w/w Projekt jest współfinansowany przez Unie Europejska
w ramach środków Europejskiego Funduszu Społecznego.
Uprzedzony/a o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy,
niniejszym oświadczam, iż dane oraz oświadczenia zawarte w złożonych przeze mnie dokumentach
rekrutacyjnych są zgodne z prawda.
………………………………………….
Miejscowość, data
………………………………………….
Podpis
Łódź: ul. Jana Kilińskiego 177, 90-353 Łódź, tel./fax 48 42 673 20 77