wniosek o dopuszczenie do przetargu

GDF SUEZ ENERGIA POLSKA S.A.
Zawada 26
28-230 POŁANIEC
Tel:. +48 15 865 68 01
Fax: +48 15 865 66 88
www.gdfsuez.pl
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO PRZETARGU
NA OBSŁUGI BOCZNICY KOLEJOWEJ ELEKTROWNI
GDF SUEZ Energia Polska S.A.
z/s w Zawada 26 28-230 Połaniec; woj. świętokrzyskie
tel. +48 15 865 68 00 fax +48 15 865 61 88
nr referencyjny przetargu 7.1.
MY NIŻEJ PODPISANI:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
działając w imieniu i na rzecz
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców)
1. NINIEJSZYM SKŁADAMY WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU.
2. NINIEJSZYM ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do zachowania pełnej tajemnicy zawodowej w trakcie
trwania postępowania przetargowego i przez 2 lata od daty rozpoczęcia procesu
przetargowego.
3. OŚWIADCZAMY, ŻE ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ NIE UJAWNIAĆ OSOBOM TRZECIM
ŻADNYCH INFORMACJI POUFNYCH. Informacjami poufnymi są wszelkie informacje zawarte
w materiałach przekazanych oferentowi oraz wszelkie informacje przekazywane w trakcie
procesu przetargowego.
4. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z ogłoszeniem o zamówieniu i formularzem Wniosku
o dopuszczenie do udziału w przedmiotowym postępowaniu oraz wzorem umowy
o zachowaniu poufności i uznajemy się za związanych określonymi w nich postanowieniami
i zasadami postępowania.
5. NINIEJSZYM SKŁADAMY:
5.1. Opis profilu działalności firmy.
5.2. Aktualny odpis z KRS.
5.3. Zaudytowane dane finansowe spółki za lata 2012 - 2014 wraz z „Sprawozdaniem
Zarządu z działalności Spółki” (w przypadku braku zaudytowanych danych za 2014r. wstępne wyniki spółki w formie oświadczenia Zarządu),
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
5.8.
5.9.
1.
Zaświadczenia o niezaleganiu ze składkami ZUS i podatkami z US (wystawione nie
wcześniej niż trzy (3) m-ce przed datą złożenia wniosku).
Krótki opis modelu realizacji usługi związanej z przedmiotem przetargu prowadzonego
przez Zamawiającego.
Aktualną i ważną koncesję na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie
objętym zamówieniem.
Referencje dla wykonywanych zadań o profilu wymaganym przez Zamawiającego,
potwierdzające doświadczenie w realizacji w okresie ostatnich 3 lat przed upływem
terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym
okresie, wykonali, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonują
co najmniej jedną usługę polegającą na przewozach kolejowych rzeczy na liniach i/lub
przewozach w obrębie stacji lub bocznic/y kolejowych/ej oraz budowie lub utrzymaniu
infrastruktury kolejowej na liniach, stacjach lub bocznicach kolejowych. Łączna wartość
usługi lub usług ma być nie mniejsza niż 4 000 000 zł brutto, przy czym usługi te mogą
być realizowane w ramach różnych kontraktów
Ważną polisa OC na kwotę nie mniejszą niż 1,25 mln euro wraz z oświadczeniem, że
Wykonawca będzie taką polisę posiadał przez cały okres trwania umowy
Umowa o zachowaniu poufności wg wzoru stanowiącego załącznik do „Wniosku
o dopuszczenie do przetargu”.
1
PEŁNOMOCNIKIEM WYKONAWCÓW, uprawnionym do reprezentowania wszystkich
Wykonawców ubiegających się wspólnie o przedmiotowe zamówienie oraz do zawarcia
umowy2 jest: ____________________________________________________________
1
2
dotyczy Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia
niepotrzebne skreślić
2. WNIOSEK niniejszy wraz z załącznikami składamy na ___ kolejno ponumerowanych stronach.
3. ZAŁĄCZNIKIEM do niniejszego Wniosku są:
3.1. Dokumenty wymienione w pkt. 5 ppkt 5.1 do 5.8.
3.2. Umowa o zachowaniu poufności wym. w pkt. 5 ppkt 5.9.
3.3. Inne niewymienione powyżej ………………………………………………………....
__________________________________
__________________ dnia __ __ _____ roku
(podpis Wykonawcy/Pełnomocnika)
WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na
poniższy adres:
Biura Zakupów Materiałów i Usług GDF Suez Energia Polska S.A.
Janusz Pietrzyk
tel. kom. 664 030 865; tel. + 48 15/ 865 64 86; fax + 48 15/ 865 61 88;
e-mail: [email protected]