Dowód osobisty (paszport, karta stałego pobytu) , dnia

WNIOSKODAWCA:
(imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, nr telefonu)
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
PODANIE O REJESTRACJĘ ORZECZENIA
SĄDU ZAGRANICZNEGO
na podstawie Kodeksu postępowania cywilnego
(dot. orzeczeń wydawanych od 1.7.2009)
Adnotacje urzędowe
USC-024-01
Data wpływu
Nr USC-A.5351.
podpis pracownika
Dowód osobisty (paszport, karta stałego pobytu)
nr
...................................................
wyd. przez ....................................
, dnia
......................................................................................................................
KIEROWNIK
URZĘDU STANU CYWILNEGO
W LUBLINIE
PROSZĘ O NANIESIENIE W KSIĘGACH STANU CYWILNEGO WZMIANKI NA PODSTAWIE
ORZECZENIA SĄDU ZAGRANICZNEGO.
Nazwa sądu lub innego organu
orzekającego, adres
Data orzeczenia/data prawomocności
/
Sprawa, której dotyczy orzeczenie
Imiona, nazwiska i adresy stron
postępowania
PROSZĘ O WYDANIE AKTUALNEGO ODPISU AKTU:
 ODPIS SKRÓCONY  ODPIS ZUPEŁNY
Załączniki:
 orzeczenie sądu zagranicznego,
 dokument stwierdzający, że orzeczenie jest prawomocne (należy załączyć, gdy klauzula
prawomocności nie jest zamieszczona w orzeczeniu),
 dokument stwierdzający, że pismo wszczynające postępowanie zostało doręczone
pozwanemu (należy załączyć, gdy pozwany nie wdał się w spór co do istoty sprawy wyrok jest zaoczny),
 tłumaczenie dokumentów na język polski, dokonane przez tłumacza przysięgłego.
podpis wnioskodawcy
Opłata skarbowa:
sporządzenie wzmianki w akcie
odpis skrócony aktu
odpis zupełny aktu
11 zł
22 zł
33 zł
Opłatę należy wnieść na konto Urzędu Miasta Lublin nr 95 1240 2092 9329 9200 0620 0000 (Bank Pekao SA).
Do podania należy dołączyć oryginał dowodu wpłaty. Bez dodatkowych opłat wpłaty są przyjmowane
w oddziałach Banku Pekao SA na terenie Lublina, w kasach Urzędu Miasta i u pracownika USC.