ZGŁOSZENIE ODBIORU ODPADÓW Z dnia

ZGŁOSZENIE ODBIORU ODPADÓW
Z dnia …………………….
ZGŁOSZENIE PROSZĘ PRZESŁAĆ NA FAX NR 61 44 77 987
Zgłoszenie będzie realizowane po przesłaniu podpisanej umowy.
Zgłaszający odbiór: (dane rejestrowe)
NIP:
REGON:
WOJEWÓDZTWO:
Miejsce odbioru odpadów:
Dane osoby kontaktowej/odpowiedzialnej za przekazanie odpadu.
……………………………
Tel
………………………..
Tel kom. ………………………..
………………………………….
Tel
………………………..
Tel kom ………………………..
Rodzaj odpadów
Kod
Ilość
szacunkowa
SPOSÓB TRANSPORTU ODPADÓW /pieczątka i podpis we właściwym polu/
Zlecamy odbiór odpadów LS-PLUS Sp. z o.o.
Odpady dostarczymy własnym transportem
Odpady dostarczone zostaną transportem zleconym
(spedycja)
Proponowany termin odbioru odpadów: