Załącznik nr 5

Załącznik nr 5 z dnia 24.05.2010r.
Formularz asortymentowo - cenowy
Lp.
OPIS WYMAGANYCH PARAMETRÓW
warunków granicznych
Wymogi
graniczne
TAK/NIE
(naleŜy wpisać
właściwe)
1
2
1. WIDEOGASTROSKOP - 1 szt.
Producent (podać):
Nazwa i typ (podać):
Kraj pochodzenia (podać):
Rok produkcji (wymagany 2010 r.) (podać):
Cenna netto (podać) ……….. zł stawka VAT … %
Kąt obserwacji 1400
Głębia ostrości min 6-100mm
Średnica zewnętrzna wziernika: max 9,8mm
Długość robocza min 1050mm
Średnica zewnętrzna końcówki endoskopu:
max 9,8mm
1.6 Średnica kanału roboczego: 2,8mm
1.7 Kąt zagięcia końcówki endoskopu:
- w górę min. 2100
- w dół min. 900
- w lewo min. 1000
- w prawo min. 1000
1.8 Urządzenie kompatybilne z oferowanym (poniŜej)
procesorem wizyjnym
1.9 Urządzenie spełnia wymagania określone przepisami
ustawy o wyrobach medycznych z dnia 20.04.2004 r.
(Dz. U. z 2004r. Nr 93 poz. 896) oraz warunki
dopuszczenia do obrotu i stosowania na terenie
Rzeczpospolitej Polski, a takŜe posiadają aktualne
świadectwa rejestracji - na potwierdzenie
powyŜszego, w załączeniu, co najmniej jeden
z n/w dokumentów (podać rodzaj załączanego
dokumentu/ów)
1) Wpis do Rejestru Wyrobów Medycznych
2) Deklaracja zgodności CE - w odniesieniu do
Dyrektywy Rady Nr 93/42/EEC
2. WIDEOKOLONOSKOP – 1 szt.
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
Producent (podać):
Nazwa i typ (podać):
Kraj pochodzenia (podać):
Rok produkcji (wymagany 2010 r.) (podać):
Cenna netto (podać) ……….. zł stawka VAT … %
3
Parametry
oferowane przez
WYKONAWCĘ
/podać zakresy lub
opisać
4
Kąt obserwacji 1400
Głębia ostrości min 4-100mm
Średnica zewnętrzna wziernika: max 13,2mm
Średnica kanału roboczego: min 3,7mm
Długość robocza sondy min. 1400mm.
Kąt zagięcia końcówki endoskopu:
-w górę min. 1800
-w dół min. 1800
-w lewo min. 1600
-w prawo min. 1600
2.7 Urządzenie kompatybilne z oferowanym (poniŜej)
procesorem wizyjnym
2.8 Urządzenie spełnia wymagania określone przepisami
ustawy o wyrobach medycznych z dnia 20.04.2004 r.
(Dz. U. z 2004r. Nr 93 poz. 896) oraz warunki
dopuszczenia do obrotu i stosowania na terenie
Rzeczpospolitej Polski, a takŜe posiadają aktualne
świadectwa rejestracji - na potwierdzenie
powyŜszego, w załączeniu, co najmniej jeden
z n/w dokumentów (podać rodzaj załączanego
dokumentu/ów)
1)Wpis do Rejestru Wyrobów Medycznych
2)Deklaracja zgodności CE - w odniesieniu do
Dyrektywy Rady Nr 93/42/EEC
3. WIDEOKOLONOSKOP - 1 szt.
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
Producent (podać):
Nazwa i typ (podać):
Kraj pochodzenia (podać):
Rok produkcji (wymagany 2010 r.) (podać):
Cenna netto (podać) ……….. zł stawka VAT … %
Kąt obserwacji 1400
Głębia ostrości 3-100mm
Średnica zewnętrzna wziernika: max 13mm
Średnica zewnętrzna końcówki endoskopu: max
13mm
3.5 Średnica kanału roboczego: 3,8mm
3.6 Długość robocza sondy min. 1500mm
3.7 Kąt zagięcia końcówki endoskopu:
-w górę min. 1800
-w dół min. 1800
-w lewo min.1600
-w prawo min.1600
3.8 Dodatkowy kanał do spłukiwania pola operacyjnego
3.9 Urządzenie kompatybilne z oferowanym (poniŜej)
procesorem wizyjnym
3.10 Urządzenie spełnia wymagania określone przepisami
3.1
3.2
3.3
3.4
ustawy o wyrobach medycznych z dnia 20.04.2004 r.
(Dz. U. z 2004r. Nr 93 poz. 896) oraz warunki
dopuszczenia do obrotu i stosowania na terenie
Rzeczpospolitej Polski, a takŜe posiadają aktualne
świadectwa rejestracji - na potwierdzenie
powyŜszego, w załączeniu, co najmniej jeden
z n/w dokumentów (podać rodzaj załączanego
dokumentu/ów)
1)Wpis do Rejestru Wyrobów Medycznych
2)Deklaracja zgodności CE - w odniesieniu do
Dyrektywy Rady Nr 93/42/EEC
4. PROCESOR WIZYJNY HD – 1 szt.
Producent (podać):
Nazwa i typ (podać):
Kraj pochodzenia (podać):
Rok produkcji (wymagany 2010 r.) (podać):
Cenna netto (podać) ……….. zł stawka VAT … %
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10
4.11
4.12
4.13
4.14
Przetwornik CCD „KOLOR”
MoŜliwość powiększenia ruchomego obrazu
endoskopowego podczas badania w trybie
rzeczywistym
MoŜliwość przyłączenia wideokolonoskopu z
powiększeniem optycznym min. 100 razy (podać typ
endoskopu)
Funkcja obrazowania tkanki w wąskim paśmie
światła uruchomiana automatycznie przyciskiem na
głowicy endoskopu w trakcie badania
endoskopowego
Oświetlenie xenonowe
Wyostrzanie obrazu
Automatyczny balans bieli
Wyjścia wideo: S-VHS; RGB; USB, DVI.
Edycja opisów na ekranie
ZamraŜanie obrazu
Wbudowany czytnik kart pamięci lub wyjście USB
Zoom elektroniczny
Wybarwianie wybraną wiązką światła
Urządzenie spełnia wymagania określone przepisami
ustawy o wyrobach medycznych z dnia 20.04.2004 r.
(Dz. U. z 2004r. Nr 93 poz. 896) oraz warunki
dopuszczenia do obrotu i stosowania na terenie
Rzeczpospolitej Polski, a takŜe posiadają aktualne
świadectwa rejestracji - na potwierdzenie
powyŜszego, w załączeniu, co najmniej jeden
z n/w dokumentów (podać rodzaj załączanego
dokumentu/ów)
1)Wpis do Rejestru Wyrobów Medycznych
2)Deklaracja zgodności CE - w odniesieniu do
Dyrektywy Rady Nr 93/42/EEC
5. ŹRÓDŁO ŚWIATŁA – 1szt.
Producent (podać):
Nazwa i typ (podać):
Kraj pochodzenia (podać):
Rok produkcji (wymagany 2010 r.) (podać):
Cenna netto (podać) ……….. zł stawka VAT … %
5.1
5.2
5.3
Źródło światła xenon
Moc oświetlenia – 300 W
Lampa zapasowa włączana w momencie awarii
lampy głównej
5.4 Zapasowa lampa halogenowa
5.5 Wbudowana pompa powietrza regulowana
5.6 Urządzenie spełnia wymagania określone przepisami
ustawy o wyrobach medycznych z dnia 20.04.2004 r.
(Dz. U. z 2004r. Nr 93 poz. 896) oraz warunki
dopuszczenia do obrotu i stosowania na terenie
Rzeczpospolitej Polski, a takŜe posiadają aktualne
świadectwa rejestracji - na potwierdzenie
powyŜszego, w załączeniu, co najmniej jeden
z n/w dokumentów (podać rodzaj załączanego
dokumentu/ów)
1)Wpis do Rejestru Wyrobów Medycznych
2)Deklaracja zgodności CE - w odniesieniu do
Dyrektywy Rady Nr 93/42/EEC
6. MONITOR MEDYCZNY LCD – 1 szt.
Producent (podać):
Nazwa i typ (podać):
Kraj pochodzenia (podać):
Rok produkcji (wymagany 2010 r.) (podać):
Cenna netto (podać) ……….. zł stawka VAT … %
6.1
6.2
6.3
6.4
Przekątna obrazu min 19”
Sygnał wejścia PAL, S-VHS, DVI
Rozdzielczość obrazu min. 1024/745 linii
Urządzenie spełnia wymagania określone przepisami
ustawy o wyrobach medycznych z dnia 20.04.2004 r.
(Dz. U. z 2004r. Nr 93 poz. 896) oraz warunki
dopuszczenia do obrotu i stosowania na terenie
Rzeczpospolitej Polski, a takŜe posiadają aktualne
świadectwa rejestracji - na potwierdzenie
powyŜszego, w załączeniu, co najmniej jeden
z n/w dokumentów (podać rodzaj załączanego
dokumentu/ów)
1)Wpis do Rejestru Wyrobów Medycznych
2)Deklaracja zgodności CE - w odniesieniu do
Dyrektywy Rady Nr 93/42/EEC
7. WÓZEK MEDYCZNY ENDOSKOPOWY – 1 szt.
Producent (podać):
Nazwa i typ (podać):
Kraj pochodzenia (podać):
Rok produkcji (wymagany 2010 r.) (podać):
Cenna netto (podać) ……….. zł stawka VAT … %
7.1
7.2
7.3
Podstawa jezdna z blokadą kół
Zasilanie centralne wózka
MoŜliwość ustawienia wszystkich elementów
zestawu
7.4 Wieszak na endoskopy
7.5 Urządzenie spełnia wymagania określone przepisami
ustawy o wyrobach medycznych z dnia 20.04.2004 r.
(Dz. U. z 2004r. Nr 93 poz. 896) oraz warunki
dopuszczenia do obrotu i stosowania na terenie
Rzeczpospolitej Polski, a takŜe posiadają aktualne
świadectwa rejestracji - na potwierdzenie
powyŜszego, w załączeniu, co najmniej jeden
z n/w dokumentów (podać rodzaj załączanego
dokumentu/ów)
1)Wpis do Rejestru Wyrobów Medycznych
2)Deklaracja zgodności CE - w odniesieniu do
Dyrektywy Rady Nr 93/42/EEC
8. AUTOMATYCZNA MYJNIA ENDOSKOPOWA (JEDNOSTANOWISKOWA) – 2szt.
Producent (podać):
Nazwa i typ (podać):
Kraj pochodzenia (podać):
Rok produkcji (wymagany 2010 r.) (podać):
Cenna netto (podać) ……….. zł stawka VAT … %
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
8.7
Urządzenie przeznaczone do mycia chemicznej
dezynfekcji w cyklu automatycznym endoskopów
giętkich optycznych i wideoendoskopów
Proces dezynfekcji w temperaturze pokojowej
Komora myjni wykonana z tworzywa sztucznego
Posiada automatyczny proces dezynfekcji
Czas trwania dezynfekcji nie dłuŜszy niŜ 15 min
Filtracja wody
Automatyczna kontrola szczelności endoskopu,
urządzenie wyposaŜone w zintegrowany
automatyczny system testowania szczelności
endoskopów, automatyczne przerwanie procesu
w przypadku wykrycia nieszczelności endoskopu
w trakcie procesu mycia i dezynfekcji
8.8
8.9
8.10
8.11
8.12
8.13
8.14
8.15
8.16
8.17
8.18
8.19
8.20
8.21
8.22
8.23
8.24
8.25
8.26
8.27
8.28
Min. 2 płukania endoskopu
Urządzenie realizujące:
- test szczelności
- płukanie wstępne
- dezynfekcję
- płukanie końcowe
Sterowanie mikroprocesorowe
Regulowany czas płukania
Minimum dwuliniowy wyświetlacz tekstowy
komunikatów
Wyświetlanie komunikatów, wyświetlacz
wskazujący poszczególne fazy danego cyklu
Funkcja dokumentacji przebiegu procesu mycia
i dezynfekcji wraz z wydrukiem raportu.
Zasilanie elektryczne 230V; 50Hz
Sygnalizacja braku środka dezynfekcyjnego
Ciśnienie testu szczelności nie wyŜsze niŜ 250 mbar
Samodezynfekcja myjni
ZuŜycie środka dezynfekcyjnego w kilku cyklach
(wielokrotne wykorzystanie płynu)
Czas mycia oraz dezynfekcji endoskopów nie
dłuŜszy niŜ 30 min.
Posiada moŜliwość podłączenia do standardowej
instalacji hydraulicznej oraz sieci elektrycznej
jednofazowej
Posiada dodatkowy system filtracji
Wymagana skuteczność mikrobójcza wg aktualnej
normalizacji
Uruchomienie myjni i przeszkolenie personelu SP
ZOZ w Bogatyni
Instrukcja obsługi w języku polskim
Menu obsługi urządzenia w języku polskim lub
obrazkowe
Autoryzacja serwisu udzielona Wykonawcy
(Dostawcy) przez producenta urządzenia (załączyć
potwierdzenie producenta)
Urządzenie spełnia wymagania określone przepisami
ustawy o wyrobach medycznych z dnia 20.04.2004 r.
(Dz. U. z 2004r. Nr 93 poz. 896) oraz warunki
dopuszczenia do obrotu i stosowania na terenie
Rzeczpospolitej Polski, a takŜe posiadają aktualne
świadectwa rejestracji - na potwierdzenie
powyŜszego, w załączeniu, co najmniej jeden
z n/w dokumentów (podać rodzaj załączanego
dokumentu/ów)
1)Wpis do Rejestru Wyrobów Medycznych
2)Deklaracja zgodności CE - w odniesieniu do
Dyrektywy Rady Nr 93/42/EEC
9. MYJKA ULTRADŹWIĘKOWA - 1 szt.
Producent (podać):
Nazwa i typ (podać):
Kraj pochodzenia (podać):
Rok produkcji (wymagany 2010 r.) (podać):
Cenna netto (podać) ……….. zł stawka VAT … %
9.1
Myjka ultradźwiękowa do mycia narzędzi
fiberoskopowych typu kleszczyki itp.
9.2 Wymiary wewnętrzne wanny (dł. x szer. x głęb.):
min. 295 x 235 x 100mm
9.3 Pojemność: min. 6,5l
9.4 Moc ultradźwiękowa: na poziomie nie mniejszym niŜ
(max/okres) 2x320W
9.5 Częstotliwość: min. 40kHz
9.6 Moc układu grzania: min. 300W
9.7 Regulator temperatury: 30-60° C lub 30-80° C
9.8 Układ czasowy: 1-30 min.
9.10 Urządzenia posiada wystawioną dla niego Deklaracje
zgodności CE (w załączeniu)
10. PROGRAM DO ARCHIWIZACJI DANYCH I OBSŁUGUJĄCY GO ZESTAW
INFORMATYCZNY
Producent (podać):
Nazwa i typ (podać):
Kraj pochodzenia (podać):
Rok produkcji (wymagany 2010 r.) (podać):
Cenna netto (podać) ……….. zł stawka VAT … % (cena za pozycje od 9.1. do 9.15)
10.1 Procesor
Core2 Extreme, Intel Core2 Duo,
Celeron; magistrala FSB: 800 MHz,
1066MHz, 1333MHz, 1600 MHz
10.2 Pamięć
DDR2 2GB PC800
10.3 Płyta główna INTEL
10.4 Dysk twardy 500GB SATA II
10.5 Czytnik kart
Czytnik kart pamięci wewnętrzny,
uniwersalny
10.6 Karta
ZINTEGROWANA 1280x1024, 100Hz,
graficzna
32 bit
10.7 Karta
ZINTEGROWANA 16 - bitowa
muzyczna
10.8 Karta
ZINTEGROWANA 10/100/1000, Wake
sieciowa
on LAN
10.9 Napęd
DVD-RW
optyczny
10.10 Obudowa
ATX Z ZASILACZEM 500W
10.11 Porty
1xLPT (ECP/PP.), 2xSerial, 6xUSB2.0 (w
tym minimum dwa z przodu), 15-pin
VGA (analogowe D-Sub), DVI, 1xRJ45,
10.12 Karty
rozszerzeń
10.13 Urządzenia
2xPS/2, porty audio (wejścia, wyjścia,
mikrofon)
KARTA DO PRZECHOWYWANIA
OBRAZU VIDEO
Klawiatura Mysz PS2 lub USB
wskazujące
10.14 Oprogramo-
WINDOWS XP PROFESSIONAL,
wanie
NERO EXPRES
10.15 Oprogramowanie do archiwizacji danych dotyczących
przeprowadzonych badań
10.16 Urządzenia posiadają wystawione dla nich Deklaracje
zgodności CE (w załączeniu)
MONITOR – 1 szt.
Producent (podać):
Nazwa i typ (podać):
Kraj pochodzenia (podać):
Rok produkcji (wymagany 2010 r.) (podać):
Cenna netto (podać) ……….. zł stawka VAT … %
10.17 Monitor LCD;
- przekątna ekranu: 19cali
- rozdzielność natywna co najmniej 1280x1024, plamka
co najwyŜej 0,264, kontrast co najmniej 500:1, jasność co
najmniej 250cd/m2, kąty widzialności poziom/pion – co
najmniej 150o/135o, wejście analogowe D-Sub, DVI,
wbudowany zasilacz posiadający normę TCO99
10.18 Urządzenie posiada wystawioną dla niego Deklarację
zgodności CE (w załączeniu)
LASEROWA DRUKARKA KOLOROWA – 1 szt.
Producent (podać):
Nazwa i typ (podać):
Kraj pochodzenia (podać):
Rok produkcji (wymagany 2010 r.) (podać):
Cenna netto (podać) ……….. zł stawka VAT … %
10.19 Laserowa drukarka kolorowa
10.20 Urządzenie posiada wystawioną dla niego Deklarację
zgodności CE (w załączeniu)
OGÓŁEM:
Cenna netto (podać)…………….. zł, stawka VAT … %,
Cena brutto (podać) …………….. zł,
UWAGA!!
Parametry podane w kolumnie „Opis wymaganych parametrów warunków granicznych" stanowią wymagania
graniczne (odcinające), których niespełnienie spowoduje odrzucenie oferty. Zamawiający uzna „wymóg
graniczny” za spełniony, gdy Wykonawca w kolumnie trzeciej wpisze słowo „tak” oraz w kolumnie czwartej
określi parametry oferowane przez Wykonawcę zgodne z wymaganiami określonymi w SIWZ.
Brak wpisu w odpowiednich rubrykach zostanie potraktowany jako niespełnienie parametru.
........................., dn. .........................
Podpisano ..................................................
Imiona i Nazwiska, podpisy osób
upowaŜnionych do składania
oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy