Pobierz załącznik nr 5 do umowy

Załącznik nr 5 do umowy
Rozliczenie do faktury do umowy nr ………….
Tabela nr 1
Lp.
Wyszczególnienie
Wielkość
powierzchni
zgłoszonej do
wykonania
[m2]
1
2
3
1
Stawka netto
za 1m2
Stawka
(wg formularza
VAT%
cenowego)
[w zł]
4
5
Wartość netto
do zapłaty
[w zł]
Wartość brutto
do zapłaty
[w zł]
6
7
Użytki rolne – koszenie wykonywane przez Wykonawcę
na zgłoszenie przez Zamawiającego – w okresie
od 1 lipca 2016 r. do 30 czerwca 2017 r.
Wynagrodzenie Wykonawcy rozliczane każdorazowo
po wykonaniu.
Zgodnie z rozdziałem II, pkt 3.1. opisu przedmiotu
zamówienia (załącznik nr 1 do umowy)
Przedstawiciel Zamawiającego
Przedstawiciel Wykonawcy
……………………………………………………
……………………………………………………
(imię i nazwisko, data, podpis)
(imię i nazwisko, data, podpis)
Rozliczenie do faktury do umowy nr ………….
Tabela nr 2
Lp.
Wyszczególnienie
Wielkość
powierzchni
zgłoszonej do
wykonania
[m2]
1
2
3
1
Stawka netto
za 1m2
Stawka
(wg formularza
VAT%
cenowego)
[w zł]
4
5
Wartość netto
do zapłaty
[w zł]
Wartość brutto
do zapłaty
[w zł]
6
7
Groble i skarpy stawów – koszenie wykonywane przez
Wykonawcę
na
pisemne
zgłoszenie
przez
Zamawiającego - w okresie od 1 lipca 2016 r.
do 30 czerwca 2017 r. Wynagrodzenie Wykonawcy
rozliczane każdorazowo po wykonaniu.
Zgodnie z rozdziałem II, pkt 3.2. opisu przedmiotu
zamówienia (załącznik nr 1 do umowy).
Przedstawiciel Zamawiającego
Przedstawiciel Wykonawcy
……………………………………………………
……………………………………………………
(imię i nazwisko, data, podpis)
(imię i nazwisko, data, podpis)
Rozliczenie do faktury do umowy nr ………….
Tabela nr 3
Lp.
Wyszczególnienie
Wielkość
powierzchni
zgłoszonej do
wykonania
[m2]
1
2
3
1
Stawka netto
za 1m2
Stawka
(wg formularza
VAT%
cenowego)
[w zł]
4
5
Wartość netto
do zapłaty
[w zł]
Wartość brutto
do zapłaty
[w zł]
6
7
Pas przeciwpożarowy – mineralizacja pasa wykonywana
przez
Wykonawcę
na
pisemne
zgłoszenie
Zamawiającego - w okresie od 1 lipca 2016 r.
do 30 czerwca 2017 r. Wynagrodzenie Wykonawcy
rozliczane każdorazowo po wykonaniu.
Zgodnie z rozdziałem II, pkt 3.3. opisu przedmiotu
zamówienia (załącznik nr 1 do umowy).
Przedstawiciel Zamawiającego
Przedstawiciel Wykonawcy
……………………………………………………
……………………………………………………
(imię i nazwisko, data, podpis)
(imię i nazwisko, data, podpis)
Rozliczenie do faktury do umowy nr ………….
Tabela nr 4
Lp.
Wyszczególnienie
Długość (ilość)
zgłoszona do
wykonania
[mb]
1
2
3
1
Stawka netto
za 1 mb
Stawka
(wg formularza
VAT%
cenowego)
[w zł]
4
5
Wartość netto
do zapłaty
[w zł]
Wartość brutto
do zapłaty
[w zł]
6
7
Ogrodzenie zewnętrzne – usługa utrzymania czystości
wykonywana przez Wykonawcę na pisemne zgłoszenie
przez Zamawiającego - w okresie od 1 lipca 2016 r.
do 30 czerwca 2017 r. Wynagrodzenie Wykonawcy,
rozliczane każdorazowo po wykonaniu.
Zgodnie z rozdziałem II, pkt 3.4. opisu przedmiotu
zamówienia (załącznik nr 1 do umowy).
Przedstawiciel Zamawiającego
Przedstawiciel Wykonawcy
……………………………………………………
……………………………………………………
(imię i nazwisko, data, podpis)
(imię i nazwisko, data, podpis)