Wniosek o zwrot dowodu rejestracyjnego i tablic rejestracyjnych
Transkrypt
Wniosek o zwrot dowodu rejestracyjnego i tablic rejestracyjnych
........................................................... Jarocin, dnia................................ (imię i nazwisko lub nazwa właściciela) ........................................................................................ ........................................................... (dokładny adres) ......................................................................................... ( nr PESEL lub nr REGON*/data urodzenia **) Starostwo Powiatowe w Jarocinie Wydział Komunikacji WNIOSEK O ZWROT DOWODU REJESTRACYJNEGO I TABLIC REJESTRACYJNYCH POJAZDU CZASOWO WYCOFANEGO Z RUCHU Wnoszę o zwrot dowodu rejestracyjnego oraz tablic rejestracyjnych pojazdu czasowo wycofanego z ruchu na okres do dnia ..................................... 1. rodzaj pojazdu i przeznaczenie................................................................................................................... ; 2. marka, typ i model ..................................................................................................................................... ; 3. rok produkcji ........................................ ; 4. numer rejestracyjny ...................................... . Do wniosku załączam : 1. decyzja o czasowym wycofaniu pojazdu z ruchu z dnia ......................................... ; 2. kartę pojazdu, jeśli była wydana – seria i numer ................................................................. ; .................................................................... ( podpis właściciela ) * Numer REGON podaje się tylko w przypadku, gdy właścicielem pojazdu jest przedsiębiorca. ** Datę urodzenia wpisują tylko cudzoziemcy, którzy nie mają nadanego numeru PESEL.