ankieta zgłoszeniowa

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA
Tytuł projektu
„MANUALNE KWALIFIKACJE KOBIET"
UDA-POKL.08.01.02-14-138/11-00
Nr umowy:
Priorytet, w ramach którego
realizowany jest projekt:
Działanie, w ramach którego
realizowany jest projekt:
Priorytet VIII „Regionalne kadry gospodarki”
Działanie 8.1 „Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie”
Poddziałanie 8.1.2 „Wsparcie procesów adaptacyjnych
i modernizacyjnych w regionie”
Poddziałanie, w ramach którego
realizowany jest projekt:
Powiat: szydłowiecki, lipski, południowa część powiatu radomskiego
Obszar realizacji:
od
Termin realizacji projektu:
do
01.07.2012
30.06.2013
I. DANE OSOBOWE
1. Imię (imiona)
2. Nazwisko
3. Nazwisko rodowe
-
-
4. Data urodzenia (dd-mm-rrrr)
-
-
5. Numer PESEL
-
6. NIP
7. Seria i Numer dowodu osobistego
8. Miejsce zameldowania: Ulica
Nr domu
Miasto
Nr lokalu
Wieś
Miejscowość
Kod pocztowy
Poczta
Województwo
Powiat
Gmina
9. Nr telefonu stacjonarnego
10. Nr telefonu komórkowego
11. Adres poczty internetowej
12. Adres do korespondencji/do kontaktu jeżeli jest inny niż w pkt. 8
II. DANE ZAWODOWE
1. Wykształcenie: (proszę wstawić znak „X” w polu przy wybranej odpowiedzi)
podstawowe
gimnazjalne
ponadgimnazjalne
pomaturalne
wyższe
w trakcie zdobywania wykształcenia
____________________________________________________________________________________________
________
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
2. Doświadczenie zawodowe:
Tak
Nie/brak
Jeśli tak to proszę wpisać ostatnio podejmowaną pracę:
……………………………………………………………………………………………………...
3. Umiejętność obsługi komputera
Brak
Podstawowa
Zaawansowana
Średnia
III. WYBÓR SZKOLEŃ
1. Szkolenia do wyboru: Proszę zaznaczyć
Wizażysta – Stylista paznokci
Aranżacja Wnętrz- szycie
i dekoracja okien
Opiekunka osób zależnych
z elementami masażu
Dekorator Imprez
Okolicznościowych
IV.ŹRÓDŁO INFORMACJI O PROJEKCIE
Mazowiecka Jednostka Wdrażania
Programów Unijnych
Ogłoszenie radiowe
Powiatowy Urząd Pracy
Ulotka, Plakat
Biuro Projektu
Strona internetowa Projektu
Ogłoszenie prasowe
Inne, jakie? ……………………………
V. OŚWIADCZENIA
Uprzedzona o odpowiedzialności karnej z art.233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia
lub zatajenia prawdy niniejszym
1. Oświadczam, że jestem
rolnikiem
domownikiem rolnika.
zamieszkuję teren wiejski szydłowiecki, lipski, południowa część powiatu radomskiego
2. Oświadczam, że zostałam poinformowana, że projekt „MANUALNE KWALIFIKACJE KOBIET”
współfinansowany jest przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Priorytetu
VIII „Regionalne kadry gospodarki”, Działania 8.1 „Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie”,
Poddziałania 8.1.2 „Wsparcie procesów adaptacyjnych i modernizacyjnych w regionie”. realizowany pod nadzorem
Mazowieckiej Jednostki Wdrażania Programów Unijnych.
3. Zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dn. 29.08.1997 r. (Dz. U. z 2002 r.Nr 101, poz. 926 z późn. zm.)
wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb procesu rekrutacji, organizacji
i ewaluacji Projektu „MANUALNE KWALIFIKACJE KOBIET”. Administratorem danych osobowych
w rozumieniu wyżej wymienionej ustawy będzie Centrum Biznesu i promocji kadr Sp. z o.o.
4. Powyższe dane przedstawione przeze mnie w związku z ubieganiem się o udział w Projekcie
„MANUALNE KWALIFIKACJE KOBIET” odpowiadają stanowi faktycznemu.
5. Wyrażam zgodę na przetwarzanie mojego wizerunku, głosu i wypowiedzi, utrwalonych podczas szkoleń
i warsztatów w ramach projektu „MANUALNE KWALIFIKACJE KOBIET” realizowanego przez Centrum Biznesu
i Promocji Kadr Sp. z o.o. Zezwolenie (upoważnienie) udzielone Centrum Biznesu i Promocji Kadr Sp. z o.o.
o którym mowa powyżej odnosi się do wielokrotnego (nieograniczonego ilościowo, czasowo i terytorialnie)
korzystania z mojego wizerunku, na wszystkich znanych polach eksploatacji.
6. Mam świadomość, że w przypadku zakwalifikowania się do udziału w projekcie, jestem zobowiązana
do uczestniczenia w proponowanych kursach i do ich ukończenia oraz regularnego uczestnictwa
w zajęciach, podpisywania list obecności na zajęciach, wypełniania ankiet
badających rezultaty
w trakcie i po zakończeniu projektu.
7. W przypadku niezakwalifikowania się do udziału w projekcie nie będę wnosiła żadnych roszczeń
ani zastrzeżeń do Instytucji Szkoleniowej.
…....……………………………......
Miejscowość i data
……………………………………
Czytelny podpis
____________________________________________________________________________________________
________
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
KARTA KWALIFIKACYJNA
Wypełnia Centrum Biznesu i Promocji Kadr Sp. z o.o.
Na podstawie przeprowadzonego procesu rekrutacyjnego oraz spełniania:
Kryteria formalne - 6 pkt
a)
kompletność formalna dokumentów – 1 pkt
wynik analizy ankiety doradczej – 2 pkt
wynik testu motywacji – 2 pkt
kolejność zgłoszenia – 1 pkt
Kryteria strategiczne - 12 pkt
a)
po 50 roku życia – 6 pkt
bez doświadczenia zawodowego – 2 pkt
z gmin wiejskich i miejsko – wiejskich – 2 pkt
brak umiejętności obsługi komputera – 2 pk
Łącznie 18 punktów max:
Na podstawie łącznej liczby punktów Organizator:
Kwalifikuje
na listę podstawową
Panią
Z dniem
na listę rezerwową
Nie kwalifikuje
( imię i nazwisko)
Do udziału w projekcie:
„MANUALNE KWALIFIKACJE KOBIET” realizowany jest w ramach Priorytetu VIII „Regionalne kadry
gospodarki” Działanie 8.1 „Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie” Poddziałanie 8.1.2 „Wsparcie
procesów adaptacyjnych i modernizacyjnych w regionie” realizowany pod nadzorem Mazowieckiej Jednostki
Wdrażania Programów Unijnych
Uwagi:
__________________________________
___________________________________
Podpis Pracownika ds. projektu
Podpis Kierownika Projektu
KARTA PRZEKAZANIA KANDYDATCE INFORMACJI O ZAKWALIFIKOWANIU/
NIEZAKWAILIFIKOWANIU * DO PROJEKTU
Data przekazania
informacji
Sposób kontaktu
Podpis Pracownika
ds. projektu
kontakt telefoniczny
pismo
nr………….…………….………...**
* / ** proszę zaznaczyć właściwe
____________________________________________________________________________________________
________
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego