Ankieta rekrutacyjna - Nowy zawód

ANKIETA REKRUTACYJNA
PROJEKT: „NOWY ZAWÓD - NOWE PERSPEKTYWY”
(WND-POKL.08.01.02-28-110/11)
Dane
podstawowe
1
Dane
kontaktowe
(miejsce
zamieszkania)
2
Nazwisko
Imię (imiona)
Płeć (zakreślić właściwe)
PESEL
Wykształcenie
(zakreślić właściwe)
Status zawodowy1
(zakreślić właściwe)
Opieka nad dziećmi do lat 7 lub
opieka nad osobą zależną
(zakreślić właściwe)
Województwo
Powiat
(zakreślić właściwe)
Gmina
kobieta/mężczyzna
- wyższe
- pomaturalne
- ponadgimnazjalne
- gimnazjalne
- podstawowe
- brak
- rolnik
- domownik
TAK/NIE
warmińsko- mazurskie
- piski
- mrągowski
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica
Nr domu i lokalu
Obszar (zakreślić właściwe)
Adres poczty elektronicznej
miejski
wiejski
Telefon stacjonarny
Telefon kom.
„Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych, w tym danych wrażliwych, zbieranych do
Podsystemu Monitorowania Europejskiego Funduszu Społecznego (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z
2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.)”.
Dane te wprowadzane są do systemu PEFS, którego celem jest gromadzenie informacji na temat osób i instytucji korzystających ze wsparcia w
ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oraz określenie efektywności realizowanych zadań w procesie badań ewaluacyjnych. W związku z
powyższym mam świadomość o celu zbierania tych danych, prawie wglądu do swoich danych oraz możliwości ich poprawiania.
WYMAGANE ZAŁĄCZNIKI DO ZŁOŻENIA WRAZ Z ANKIETĄ (wymienione na następnej stronie).
Rolnik – pełnoletnia osoba fizyczna, zamieszkująca i prowadząca na terytorium RP, osobiście i na własny rachunek działalność rolniczą w pozostającym
w jej posiadaniu gospodarstwie rolnym, w tym również w ramach grup producentów rolnych, a także osoba, która przeznaczyła grunty prowadzonego przez
siebie gospodarstwa rolnego do zalesienia. Domownik – osoba bliska rolnikowi, która: ukończyła 16 lat, pozostaje z rolnikiem we wspólnym gospodarstwie
rolnym lub zamieszkuje na jego terenie albo w bliskim sąsiedztwie, stale pracuje w tym gospodarstwie rolnym i nie jest związana z rolnikiem stosunkiem
pracy [Ustawa z dnia 20 grudnia 1990 r. o ubezpieczeniu społecznym rolników].
1
CZŁOWIEK - NAJLEPSZA INWESTYCJA
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt jest realizowany w ramach umowy podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Olsztynie
ZAŁĄCZNIKI:
1. kopia aktualnej informacji o objęciu ubezpieczeniem społecznym wraz z potwierdzeniem zapłaty za dany kwartał lub
decyzja o podleganiu ubezpieczeniu społecznemu rolników wydawana na wniosek w stosownym oddziale KRUS;
2. oświadczenie o zamiarze odejścia z rolnictwa;
3. oświadczenie o zamieszkaniu na terenie woj. warm.-maz. w powiecie piskim lub mrągowskim;
4. kopia dokumentu potwierdzającego wykształcenie.
Niniejszym oświadczam, iż podane dane są zgodne z prawdą oraz zgodne z danymi zawartymi
w moim ważnym dowodzie osobistym (w przypadku innego miejsca zamieszkania niż zameldowania
zobowiązuję się przedłożyć stosowne oświadczenie).
……………………………………………
DATA ORAZ CZYTELNY PODPIS
UCZESTNIKA/KI PROJEKTU
CZŁOWIEK - NAJLEPSZA INWESTYCJA
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt jest realizowany w ramach umowy podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Olsztynie