druk nr 9 Wniosek o wydanie oryginałów dokumentów z akt sprawy

druk nr 9
Warszawa, dnia ……………………….….
………………………………………….…..…….…
(imię i nazwisko)
……………………………….……..…..……..……
( adres zamieszkania)
………………………………………....…..…......
(kontakt: telefon, e-mail)
Sygn. akt ……………………
Sąd Okręgowy Warszawa-Praga
w Warszawie
………….. Wydział …………………
Wniosek o wydanie oryginałów dokumentów z akt sprawy
Wnoszę o
1) wydanie oryginałów następujących dokumentów z akt sprawy o sygnaturze
……………........ (należy podać nazwę dokumentu oraz numer/y kart/y akt sprawy):
a. ………………………………………………………………………………...
b. …………………………………………………………………………………...
c. …………………………………………………………………………………...
d. …………………………………………………………………………………...
e. …………………………………………………………………………………...
f. …………………………………………………………………………………...
g. …………………………………………………………………………………...
h. …………………………………………………………………………………...
i.
…………………………………………………………………………………...
j.
…………………………………………………………………………………...
2) Wymienione
dokumenty
odbiorę
osobiście/proszę
o
ich
doręczenie
za
pośrednictwem poczty na adres …………..........................................................................
(czytelny podpis)
VERTE
Wyrażam zgodę po wykonaniu kserokopii i pobraniu opłaty w kwocie (opłata
sądowa w wysokości 1zł za jedną stronę wydanego dokumentu) ……………………….
……………......……………….………
( data i podpis sędziego)
Oryginały dokumentów wymienione we wniosku otrzymałem
…….…………………………...
nr dowodu osobistego, legitymacji
…….……………………..…….
data i czytelny podpis
Pobrano opłatę w kwocie ………………………………….…
…………………………….………..
(podpis pracownika BIS)
………………………
( podpis)