Szef Służby Wywiadu Wojskowego Pan gen. bryg. Radosław

Miejscowość, dnia ?? miesiąca 2011 r.
Stopień tytuł Imię NAZWISKO
ul. Nazwa ulicy, nr domu, nr mieszkania
??-??? Miejscowość
tel. kom. +48 ??? ??? ???
Szef
Służby Wywiadu Wojskowego
Pan gen. bryg. Radosław KUJAWA
Al. Niepodległości 243
02–009 Warszawa
W związku ze złożeniem oświadczeń, a tym samym
poddaniem się weryfikacji,
o wyniku której nie zostałem zawiadomiony przez Przewodniczącego Komisji Weryfikacyjnej,
zwracam się do Pana Generała z prośbą o spowodowanie przesłania mi informacji, czy moje
imię i nazwisko znajduje się na liście otrzymanej przez szefa SWW, o której jest mowa
w ostatnim akapicie na stronie 4 w dokumencie: „Komunikat o wynikach prac Komisji
Weryfikacyjnej” podpisanym i przesłanym przez Jana Olszewskiego.
Uzyskanie przeze mnie powyższych informacji przysługuje mi z tytułu zapisów ustawy
z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (Dz. U 2001, Nr 112, poz. 1198
z późn. zm.).
Uwaga:
Kolorem czerwonym zostały zaznaczone fragmenty, które wymagają dopasowania do sytuacji osoby
wysyłającej pismo.