Pobierz

CitiDirect®
Sprawdź
wniosek
Wyczyść
wniosek
Wniosek stanowi integralną część Umowy o Usługi Bankowości Elektronicznej
Znaki Citi oraz Citi Handlowy stanowią zarejestrowane znaki towarowe Citigroup Inc., używane na podstawie licencji. Spółce Citigroup Inc. oraz jej spółkom zależnym przysługują również prawa do niektórych innych znaków towarowych tu użytych.
Bank Handlowy w Warszawie S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Senatorska 16, 00-923 Warszawa, zarejestrowany przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod nr. KRS 000
000 1538; NIP 526-030-02-91; wysokość kapitału zakładowego wynosi 522 638 400 złotych, kapitał został w pełni opłacony.
Wniosek o wydanie karty SafeWord w postaci tokena sprzętowegoi PIN - Administrator
Wniosek dotyczy wydania nowych kart SafeWord w postaci tokena sprzetowego i PIN dla Użytkowników tworzonych na Profilu w CitiDirect
przez Administratora wyznaczonego przez Posiadacza rachunku zgodnie z wnioskiem „CitiDirect - Administrator”
1. Dane Posiadacza Rachunku
Nazwa Posiadacza Rachunku
Nazwa Profilu Klienta w CitiDirect
Rachunek bieżący
2. Adres do wysyłki kart SafeWord i PIN
Firma
Ulica
Numer domu
Numer lokalu
Kod pocztowy
Miejscowość
Kraj
Numer telefonu
3. Dane do wydania kart SafeWord i PIN
Prosimy o wydanie kart SafeWord w postaci tokena sprzetowego i numerów „PIN” (Osobisty Numer Identyfikacyjny) dla osób wskazanych
w tabeli poniżej w celu nadania im przez Administratora uprawnień na Profilu w CitiDirect wskazanym w sekcji 1 niniejszego Wniosku.
Imię i nazwisko Użytkownika
Imię i nazwisko Użytkownika
1.
6.
2.
7.
3.
8.
4.
9.
5.
10.
Podpis Posiadacza Rachunku
Data i Pieczęć
Podpis(y) osób upoważnionych, zgodne z reprezentacją / pełnomocnictwem Posiadacza Rachunku
Formularz należy wysłać na poniższy adres: Strefa Dokumentacji Klienta, ul. Senatorska 16, 00-923 Warszawa