Wniosek kredytowy - Prostahipoteka.pl

WNIOSEK KREDYTOWY
MAKSYMALNA KWOTA KREDYTU:
DANE KREDYTOBIORCY:
Nazwisko
Imiona
MINIMALNA KWOTA KREDYTU:
DANE WSPÓŁMAŁŻONKA / PORĘCZYCIELA:
Nazwisko
Imiona
Nazwisko rodowe
Nazwisko rodowe
Nazwisko rodowe
matki
Imię ojca i matki
Stan cywilny
Model rodziny
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Nazwisko rodowe
matki
Imię ojca i matki
Stan cywilny
Model rodziny
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
PESEL
PESEL
NIP
NIP
NUMER KONTA DO PRZELEWU KREDYTU
DOWÓD OSOBISTY
Seria i numer
Wydany przez
Data ważności
Seria i numer
Wydany przez
Data ważności
Rodzaj dokumentu
Seria i numer
Wydany przez
Data ważności
DRUGI DOKUMENT TOŻSAMOŚCI ZE ZDJĘCIEM:
Rodzaj dokumentu
Seria i numer
Wydany przez
Data ważności
Miejscowość
Ulica i numer domu
ADRES STAŁEGO ZAMELDOWANIA:
Miejscowość
Ulica i numer domu
Kod i Poczta
Kod i Poczta
Data zameldowania
Telefon stacjonarny
Telefon komórkowy
(abonament / karta)
Telefon do osoby 3ciej
Data zameldowania
Telefon stacjonarny
Telefon komórkowy
(abonament / karta)
Miejscowość
Ulica i nr domu
Kod i Poczta
Telefon do osoby 3-ciej
ADRES DO KORESPONDENCJI, JEŻELI JEST INNY NIŻ ZAMELDOWANIA:
Miejscowość
Ulica i nr domu
Kod i Poczta
.........................................................................
podpis Wnioskodawcy
TYP ZATRUDNIENIA / WYKSZTAŁCENIE:
Pełny etat
Podstawowe
Niepełny etat
Zasadnicze
Emeryt
Średnie
Rencista
Wyższe
Wolny zawód
Kontrakt
Działalność gosp.
TYP ZATRUDNIENIA / WYKSZTAŁCENIE:
Pełny etat
Podstawowe
Niepełny etat
Zasadnicze
Emeryt
Średnie
Rencista
Wyższe
Wolny zawód
Kontrakt
Działalność gosp.
ZAKŁAD PRACY:
Nazwa zakładu
pracy
Miejscowość
Ulica i nr
Kod i Poczta
Telefon
stacjonarny,
komórkowy
(abonament / karta)
Zatrudniony od
Zatrudniony do
Kwota
wynagrodzenia
NETTO
Stanowisko
NIP – zakładu
pracy
Liczba
zatrudnionych osób
w zakładzie pracy
Całkowity staż
pracy
Data rozpoczęcia
pierwszej pracy
Kwota emerytury
NETTO
Numer emerytury
Symbol emerytury
Kwota renty
NETTO
Typ renty
Termin wypłaty
renty
Symbol renty
Nazwa zakładu pracy
Miejscowość
Ulica i nr
Kod i Poczta
Telefon stacjonarny,
komórkowy
(abonament / karta)
Zatrudniony od
Zatrudniony do
Kwota
wynagrodzenia
NETTO
Stanowisko
NIP – zakładu pracy
Liczba
zatrudnionych osób
w zakładzie pracy
Całkowity staż pracy
Data rozpoczęcia
pierwszej pracy
EMERYTURA:
Kwota emerytury
NETTO
Numer emerytury
Symbol emerytury
RENTA:
Kwota renty
NETTO
Typ renty
Termin wypłaty
renty
Symbol renty
OSOBA WYSTRAWIAJACA ZASWIADCZENIE O DOCHODACH
Imię Nazwisko
stanowisko
.........................................................................
podpis Wnioskodawcy
STAN MAJĄTKOWY
Mieszkanie
spółdzielcze
Mieszkanie
własnościowe
Dom
Samochód
Inne / Brak
Mieszkanie
spółdzielcze
Mieszkanie
własnościowe
Dom
Samochód
Inne / Brak
KREDYT (OPCJA):
Osoba samotna
Bez zgody współmałżonka
Małżeństwo
ZADŁUŻENIA W BANKACH I SKOKACH
Nazwa Banku
Numer
umowy
Przyzna
na
kwota
Kwota
raty
Data
zawarcia
Okres
umowy
(m-ce)
Rodzaj
kredytu
Pozostało do
spłaty
Ilość dni
opóźnień w
spłatach
Stosownie do przepisów o ochronie danych osobowych potwierdzam otrzymanie informacji, że:
Administratorem danych jest Pośrednik*oraz Banki**
Dane są zbierane w związku ze świadczoną przez Pośrednika* usługą i mogą być wykorzystane do celów
związanych z działalnością Pośrednika.
Zebrane dane mogą być udostępniane podmiotom wskazanym w przepisach powszechnie obowiązującego prawa, a
w szczególności w ustawie o Prawie bankowym.
Przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania na warunkach określonych w ustawie o
ochronie danych osobowych.
Podanie danych jest niezbędne do zawarcia i realizacji umowy.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Pośrednika*, Banki** oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. w
Warszawie danych podanych przeze mnie w związku z ubieganiem się o pożyczkę gotówkową.
Na podstawie art. 15 ust. 1 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz.U. Nr 50,
poz. 424 z późn.zm.) upoważniam Pośrednika* oraz Banki** do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji
Kredytowej SA z siedzibą w Warszawie do biur informacji gospodarczej o udostępnianie informacji, dotyczących
moich zobowiązań.
.........................................................................
podpis Wnioskodawcy
Przyjmuję do wiadomości, iż w przypadku przedłożenia fałszywych dokumentów lub złożenia nieprawdziwych
oświadczeń w celu uzyskania pożyczki lub mogących w inny sposób narazić Pośrednika* lub Banki** na straty
będą zebrane i przekazane do Systemu Bankowy Rejestr, prowadzonego przez Związek Banków Polskich.
Wyrażam zgodę na podstawie art.105a ust. 2 Prawa bankowego na przetwarzanie przez Pośrednika*,Banki* oraz
Biuro Informacji Kredytowej SA z siedzibą w Warszawie, informacji stanowiących tajemnicę bankową w celu
oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, po wygaśnięciu zobowiązania wynikającego z umowy
będącej przedmiotem niniejszego wniosku.
*Pośrednik - firma pośrednicząca w udzielaniu kredytów: B&B Beata Nosek, Al.M.B. Fatimskiej 33A, 33-100
Tarnów
**Banki - Banki i Instytucje z którymi Pośrednik ma podpisane umowy o pośrednictwie kredytowym.
..............................................
Data (dzień, miesiąc, rok)
........................................................
Miejscowość
.........................................................................
Własnoręczny podpis Wnioskodawcy
.........................................................................
podpis Wnioskodawcy