Uczniowski Klub Judo „Champion” Warszawa

Uczniowski Klub Judo „Champion”
Warszawa
Korsykańska 7/20 , 02 – 761 Warszawa
503 77 57 77 , 503 780 664
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Warszawa.....................................
Ja, niżej podpisany(a) ………..……………………………………………………… proszę o przyjęcie mnie
na członka zwyczajnego Uczniowskiego Klubu Judo Champion Warszawa.
Znane mi są postanowienia statutu, cele i zadania klubu i zobowiązuje się do aktywnego
uczestnictwa w życiu klubu oraz przestrzegania uchwał i postanowień władz Klubu.
………………………………………………………………………………..
(własnoręczny podpis)
Dane Osobowe
1. Imię i nazwisko
……………………………………………………………………….
2. Data urodzenia
……………………………………………………………………….
3. Miejsce zamieszkania
……………………………………………………………………….
4. nr telefonu
……………………………………………………………………….
5. Uprawiana dyscyplina sportu
-
6. nr legitymacji klubowej
……………………………………………………………………….
JUDO
Uchwałą Zarządu nr........
z dnia……………………………….
Przyjęto w/w członka na członka zwyczajnego Klubu
……………………………………….
(data i podpis Prezesa lub Sekretarza)