Uczniowski Klub Sportowy Chojrak - judo

Uczniowski Klub Sportowy Chojrak
Ul. Bartnicza 3 03-358 Warszawa
NIP. 524 276 19 98 Regon 146821420
Tel. 509 131 478
Nr wpisu w ewidencji klubów sportowych U.m.st. Warszawy – 547
www.judo-chojrak.pl [email protected]
Warszawa dnia….……………
Deklaracja członkowska
Ja niżej podpisany(a) Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Uczniowskiego Klubu Judo CHOJRAK.
Jednocześnie stwierdzam, że znany mi jest statut klubu i zobowiązuje się do wypełnienia wynikających z
niego obowiązków członka klubu.
Dane personalne zawodniczki/zawodnika
1.
2.
3.
4.
5.
Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………….
Data urodzenia ………………………………………………………………………………………………….
Miejsce zamieszkania ………………………………………………………………………………………..
Nr pesel …………………………………………………………………………………………………………….
Miejsce zajęć oraz grupa …………………………………………………………………………………….
………..…………………………………..
(podpis)
Uchwałą Zarządu z dnia ………………………..
Przyjęto w/w na członka klubu
……………………………………………..
Podpis trenera lub prezesa klubu
ZGODA I OŚWIADCZENIE
1. Niniejszym wyrażam zgodę na uczestnictwo córki/syna ………………………………………………………………………………………
(Dane personalne dziecka)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nr PESEL i adres zamieszkania dziecka)
w zajęciach judo prowadzonych w ramach klubu UKS Chojrak z siedzibą w Warszawie przy ul. Bartniczej 3
2. Niniejsze oświadczenie i zgoda jest ważna na czas nieokreślony
3. Wyrażam zgodę i akceptuje program treningowy realizowany w ramach treningów jakie będzie odbywać moje dziecko
4. Oświadczam, że dziecko jest zdrowe i nie ma żadnych przeciwskazań do uczestnictwa w zajęciach judo
5. Wyrażam zgodę na wyznaczanie przez trenera ewentualnego zastępstwa w treningach przez innego upoważnionego
trenera do prowadzenia zajęć judo.
6. Zostałam/em poinformowana/y przez trenera o możliwości uzyskania od niego kompleksowych informacji na temat
postępów treningowych mojego dziecka oraz programu treningowego w ramach prowadzonych zajęć judo.
7. Oświadczam, że zostałam/em poinformowany/a o konieczności przeprowadzenia stosownych badań lekarskich
ustalających zdolność psychofizyczną mojego dziecka w zajęciach judo
8. Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem uiszczania opłat za zajęcia judo i zobowiązuje się do jego przestrzegania.
………………………………………………………………………..
( Podpis rodzica lub opiekuna prawnego)
Warszawa dnia ……………………
Regulamin opłat za zajęcia judo UKS Chojrak Warszawa
1) Zawodnicy trenujący w UKS „CHOJRAK” zobowiązani są do opłacania składek członkowskich do 10-ego dnia
każdego miesiąca w wysokości:



90 zł/m-c – za jedno dziecko
170 zł/m-c – za dwójkę dzieci
240 zł/m-c – za trójkę dzieci
2) składkę należy uiścić:

Przelewem na konto klubu.
BZ WBK Nr. 21 1090 1841 0000 0001 2176 8835
W tytule wpłaty należy napisać: Miejsce zajęć (np. Syrokomli), imię nazwisko zawodnika/czki, za miesiąc
a) w przypadku wpłaty składki członkowskiej po 10-tym będzie pobierana opłata dodatkowa w wysokości 10 zł.
b) O wypisaniu się z klubu należy poinformować klub mailowo na email [email protected], w przeciwnym
wypadku nadal będzie pobierana składka członkowska.
c) zapoznałem się i akceptuje regulamin klubu oraz regulamin opłat UKS Chojrak (dostępny na stronie www.judochojrak.pl)
……………………………………………………………………………
Warszawa dnia ………………………
(Imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego)
……………………………………………………………………………
(adres zamieszkania)
……………………………………………………………………………
(nr. Aktualnego telefonu kontaktowego)
ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU DZIECKA
Oświadczam, że wyrażam zgodę na rejestrowanie wizerunku mojego dziecka podczas zajęć, zawodów,
obozów i uroczystości organizowanych przez klub UKS „Chojrak” oraz wykorzystanie tego wizerunku w
Internecie oraz poprzez umieszczanie zdjęć na materiałach promocyjnych.
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
( imię/imiona i nazwisko dziecka,)
..………………………………………………………………………
(czytelny podpis rodzica lub prawnego opiekuna)