dl` [- 29.-~_z._

}
OSWIADCZENIE MAJJ\TKOWE wojta, zast~pcy wojta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki
organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzajqcej i czlonka organ" zarz~dzajqcego
gminn~ osob
ra",n~~ (aLO soby wydajqcej decyzje administracyjne w imieniu
1
wojta III U Zl\D GMI?t.J '{
WOLA M !SL0WSKA
dl' [ -
2
9.-~_z._-~o'6 11
\
\
WOLA MYSLOWSKA dnia.20.04.2016
VV PL Y r-J ELO
.,: .....
2. 3. 4. 5. 6. prod)}I') , ,, .
Osoba sk~adajqca oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupelnego wypemienia
kazdej z rubryk.
Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy".
Osoba skladajqca oswiadczenie obowiqzanajest okreslic przynaleznosc poszczeg61nych skladnik6w
majqtkowych, dochod6w i zobowiqzan do majqtku odrltbnego i majqtku objlttego matzenskq wsp61nosciq
majqtkowq.
Oswiadczenie majqtkowe dotyczy majqtku w kraju i za granicq.
Oswiadczenie majqtkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieniltzne.
W cZltsci A oswiadczenia zawarte Sq informacje jawne, w cZltsci B za.S informacje niejawne dotyczqce adresu
zamieszkania skladajqcego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci.
CZ~SCA
Ja, nizej podpisany(a), HANNA GALINSKA, CHELCHOWSKA
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 31.05.1965r w PlSZU
GMINNY OSRODEK POMOCY SPOLECZNEJ W WOLl MYSLOWSKIEJ,
21-426 WOLA MYSLOWSKA - KJEROWNlK
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu
si~
z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r.
0
ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci
gospodarczej przez osoby pelnictce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 7]5 i
Nr ]62, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr
214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r.
0
samorZCl,dzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz.
1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz.
1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodZCl,ce w sklad malzenskiej wsp6lnosci
majcttkowej lub stanowictce m6j majcttek
I. Zasoby
odr~bny:
pieni~zne: - srodki pieni((zne zgromadzone w walucie polskiej: Nie posiadam - srodki pieni((zne zgromadzone w walucie obcej: Nie posiadam
-papiery wartosciowe: Nie posiadam
... . ................ . ................... , ............... na k\\Tot((:
........................................ . . .. II.
1. Dom 0 powierzchni: 100 m2, 0 wartosci: 78 000.00 zJ. tytul prawny: wsp61wlasnosc
2. Mieszkanie 0 powierzchni: nie dotyczy m2, 0 wartosci: ...... .... ........ tytul prawny: ........ .. .. 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: rolne, powierzcbnia: 1,5143
o wartosci: 30 000.00 rodzaj zabudovvy: tytul prawny: wsp61nota majlttkowa Z tego tytu1u osiqgnqkm(~lam) w roku ubieglym przychOd i dochOd w wysokosci: 2000.00 zl. 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia: Nie posiadam
owartosci: .... ..... .......... .. ......... ... ......... ...... ........ . .... ................. .... .... ....... . .... .
tytul prawny: ................. .. ........................................................................... ..
III.
Posiadam udzialy w sp6lkach handlowycb - nalezy podac
Nie posiadam
udzialy te stanowiqpakiet
Z tego tytulu
wi~kszy
osiqgnqlem(~lam)
liczb~
i emitenta udzial6w:
niz 10% udzia16w w sp6lce: .. . -..... .......... .. . ............ .. .... . w roku ubieglym doch6d w wysokosci: . .. - .......... ... .............. . IV. Posiadam akcje w sp6lkacb handlowych - nalezy podac
akcje te stanowiqpakiet
Z tego tytulu
wi~kszy
asiqgnqlem(~lam)
liczb~
i emitenta akcji: Nie posiadam ruz 10% akcji w sp6lce: ... -...................... .... ................. .. w roku ubieglym doch6d w wysokosci: .. . -..................... ... ... . V.
Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z wylqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku
odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu
terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast~pujqce mienie, kt6re podlega}o
Nie
zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat~ nabycia, ad kogo:
posiadam
2
Vl.
1. Prowadz y dzialalnosc gospodarczq[2] (nalezy podac form y prawnq i przedllliot dzialalnosci):
prowadz~
Nic
.
osobiscie ....................... . .................... . .. ...... ...... . .... ...... ............... .. ............. . wsp6lnie z innymi osobami .......................... .. ........... .... ... .. . . ............... . ...... . .... . Z tego tytulu
osiqgnqlem(~lam)
w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: ................. . 2. Zarzqdzam dzialalnosci q gospodarczq lub jestem przedstawicieJem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac forlllt( prawn<\. i przedllliot dzialalnosci): Nie
prowadz~ -
osobiscie .................................... . .......... . .... . ........ . .. .. ............... ... . .. .... . ....... .. -
wsp61nie z innymi osobami ....... .... ....... .. ........................ . ..... .. .......... . ....... . ..... . . Z tego tytulu
osiqgnqlem(~lam)
w roku ubieglym doch6d w wysokosci: .... . ........ . ..... .......... . VII.
1. W sp6lkach handJowych (nazwa, siedziba sp61ki): Nie dotyczy -
jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): .......... ...... .................. . . .. ............................ .. -
jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): ............................... .. .................. .. ... .. -
jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) .. .................................................... . Z tego tytulu
osiqgnqlem(~lam)
w roku ubieglym doch6d w wysokosci: .............................. . 2. W sp6ldzielniach: Nie dotyczy
-
jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): .... ............. . ............................................... .. -
.
Jestem
-
jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ............................................ .. ....... . •
•••••••••••••
•••••
•••••••••••
~ nk'lem
CZ10
••
•••
•••••
••••••••••••••••••
•
••••
••••••
_
•••••••••
••
•••••••
•
••
0
••
0
•••••••••••••••
"
. ) .................. .... ....................................., ra d y nad zorczeJ. [3] (od kledy
Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: ........ ....... ............. . . 3. W fundacjach prowadzqcych dzialalnosc gospodarczq: Nie dotyczy
-
jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): ...... .. ....................................... . .................. .. 3
-
jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): ......... . .............. .. . . .............. .. ... . ....... .. . -
jestem czlonkiem komisjj rewjzyjnej (od kiedy): . . . .. . . . .... . . .. ......... . .. . . . . .. . ....... . . . . . .... . .. . Z tego tytulu osi<tgnql'em(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci : ............ .. ......... . ..... . VIII.
Inne dochody osi<tgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z
podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu:
Gminny Osrodek Pomocy Spolecznej w Woli Myslowskiej wynagrodzenie 49651,96 zl. brutto
IX.
Skladniki mienia ruchomego
0
wartosci powyzej 10 000 zlotych (w przypadku pojazdow
mechani cznych nalety podac mark~ , model i rok produkcji): Skoda Octavia 1,9 TDI 2007
- 16000.00z1
X.
Zobowiqzania pieni~zne
0
wartosci powyzej 10 000 zlotych, w tym zaciqgnj~te kredyty i
pozyczki oraz warunki, najakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku zjakim zdarzeniem, w jakiej
wysokosci) :
4
CZF.:SC B Adres zamieszkania osoby skladajqcej oswiadczenie: Mys16w 30, 21-426 'Vola Myslowska
Miejsce polozenia nieruchomosci wymienionych w punkcie II cZltsci A (adres):
1 Mys16w
2. Nic dotyczy
3. Mysl6w
4. Nic dotyczy
Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za
podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.
Li
(;
;:<\
;1
0.1 (2}]!l U .... JV,) -:-:t:!!? ~?k. Q
Wola Myslowska 20.04.2016r.
(pod pis)
(miejscowose, dala)
f1] N iewfasciwe skresJ ie.
l2] Nie dotyczy dzialalnosci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz~cej, w fonnie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 13 J N ie dotyczy fad nadzorczych spoldzielni mieszkaniowych. 5