zgłoszenie uczestnictwa wi przetargu ustnym ograniczonym do

ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA W I PRZETARGU USTNYM OGRANICZONYM
DO WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI PRZYLEGŁYCH
NA SPRZEDAŻ NIERUCHOMOŚCI BĘDĄCYCH WŁASNOŚCIĄ SKARBU PAŃSTWA
OZNACZONYCH W EWIDENCJI GRUNTÓW JAKO
DZIAŁKA NR 267/14 AM1 O POW. 0,0020 HA ORAZ DZIAŁKA NR 457/3 AM1 O POW. 0,0253 HA
POŁOZONYCH W GMINIE WISZNIA MAŁA, OBRĘB PSARY
DOTYCZY: POSTĘPOWANIA N.6840.1.1.2013
DANE WNIOSKODAWCY
NAZWISKO
IMIĘ (IMIONA)
KOD
POCZTOWY
ULICA
MIEJSCOWO
ŚĆ
NR DOMU
DANE KONATAKTOWE
TEL. KOM.
TEL.
STACJONARNY
E-MAIL
Oświadczam, że:
 Zapoznałam/em się z warunkami przetargu zamieszczonymi w ogłoszeniu Starosty Trzebnickiego
o I pierwszym przetargu ustnym ograniczonym do właścicieli nieruchomości przyległych na
sprzedaż nieruchomości składającej się z dwóch działek: nr 267/14 AM1 o pow. 0.0020 ha i nr
457/3 AM1 o pow. 0.0253 ha, obręb Psary, gmina Wisznia Mała oraz akceptuję warunki
przetargowe bez zastrzeżeń.
 Znany jest mi stan prawny i techniczny nieruchomości opisanej wyżej.
 Dysponuję tytułem prawnym do nieruchomości przyległej do nieruchomości będącej własnością
Skarbu Państwa, składającej się z dwóch działek: nr 267/14 AM1 i nr 457/3 AM1, obręb Psary,
gmina Wisznia Mała. Działka stanowiąca moją własność posiada dostęp do drogi publicznej.
W załączeniu składam dokumenty*
 Oryginał
aktualnego skróconego odpisu z księgi wieczystej nieruchomości przyległej do
nieruchomości będącej własnością Skarbu Państwa, składającej się z dwóch działek: nr 267/14
AM1 i nr 457/3 AM1, obręb Psary, gmina Wisznia Mała. (w przypadku braku księgi wieczystej tytuł
prawny do nieruchomości – oryginał lub kopia potwierdzona notarialnie za zgodność
z oryginałem).
 Kserokopia dowodu osobistego.
 Kserokopia dowodu wniesienia wadium.
 Potwierdzone notarialnie pełnomocnictwa
do wzięcia udziału w przetargu (oryginał lub kopia
potwierdzona notarialnie za zgodność z oryginałem) w przypadku osób reprezentujących
uczestników przetargu.
 Pisemna zgoda współmałżonka wraz z notarialnie poświadczonym podpisem (oryginał lub kopia
potwierdzona notarialnie za zgodność z oryginałem) w przypadku przystąpienia do przetargu
przez jednego ze współmałżonków.
MIEJSCOWOŚĆ, DATA: ______________________________
_______________________________
CZYTELNY PODPIS/Y
WAŻNE: W PRZYPADKU WSPÓŁWŁASNOŚCI, WNIOSEK SKŁADAJĄ WSZYSCY WSPÓŁWŁAŚCICIELE
NIERUCHOMOŚCI PRZYLEGŁEJ DO PRZEDMIOTU SPRZEDAŻY
*
ZŁOŻENIE NIEKOMPLETNEGO WNIOSKU SKUTKOWAĆ BĘDZIE ODMOWĄ ZAKWALIFIKOWANIA DO UDZIAŁU W PRZETARGU