KARTA UCZESTNICTWA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
InterGenerationes
Polsko-Niemieckie-Francuskie spotkanie dla wszystkich pokoleń
NAZWISKO, IMIĘ:
Data urodzenia:
ADRES:
Tel.: E-mail: Znajmość języka:
Oczekiwania
(Proszę krótko napisać, co zainteresowało Pana/Panią w naszym projekcie oraz przekazać nam
szczególne życzenia lub uwagi.)
Wyżywienie
Jestem wegetarianką/wegetarianinem:
Inne życzenia/ uwagi :
Poniższy podpis jest potwierdzeniem, że wiążąco zgłaszam się do udziału w projekcie,
który trwa od 14.-20.05.2011. Opłatę za udział prześlę na poniższe konto najpóźniej do
31.03.2011 roku:
IBAN: DE61100800000409716612 / BIC: DRESDEFF100 (imię banku: Commerzbank)
właściciel konta: Kreisau-Initiative Berlin, An den Treptowers 3, 12435 Berlin, Germany
adres banku: Theodor Heuss Platz 4, 14052 Berlin, Germany
Tytuł przelewu: IG_spotkanie / Opłata za uczestnictwo / Nazwisko
Data, miejsce:
Podpis:
Warunki uczestnictwa:
Uczestnicy do 35. roku życia: 150,00 PLN.
Osoby powyżej 35. roku życia: 300,00 PLN.
Organizatorzy zapewniają zakwaterowanie, wyżywienie, zwrot kosztów podróży do/z Krzyżowej
(max. do wysokości 100 PLN) oraz ciekawy i różnorodny program.
Uczestniczki i uczestnicy samodzielnie ponoszą koszty ubezpieczenia zdrowotnego i NNW.
Kreisau-Initiative Berlin posiada wszelkie prawa do wykonanych przez organizację zdjęć
uczestniczek i uczestników podczas trwania projektu.
Koordynator projektu: Michael Teffel
Informacje i
zgłoszenia:
Kreisau-Initiative Berlin e.V.
c/o Allianz AG
An den Treptowers 3
12435 Berlin
Tel.: 0049-30-5383-6363
Fax: 0049-30-5302-7923
e-mail:[email protected]