Wykaz osób - Załącznik nr 5

OG-231-P-10//2010
……………………………………………………………………
Załacznik nr 5 do SIWZ
Pieczęć firmowa Wykonawcy
WYKAZ OSÓB
Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a takŜe
zakresu wykonywanych przez nich czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami w tym:
1. 1 osobą odpowiedzialną za realizację zamówienia tj, Kierownika budowy, posiadającą uprawnienia do sprawowania samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie bez ograniczeń w specjalności
instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych, będącą członkiem Izby InŜynierów Budownictwa.
2. 2 osobami posiadającymi kwalifikacje certyfikowanego instalatora (1,2, i 3-go stopnia) oferowanego systemu okablowania struktrualnego. Certyfikat instalatora powinien być wystawiony bezpośrednio
przez producenta sieci.
3. 1 osobą posiadającą kwalifikacje certyfikowanego instalatora (1-go stopnia) oferowanego systemu okablowania struktrualnego. Certyfikat instalatora powinien być wystawiony bezpośrednio przez
producenta sieci.
4. 3 Osobami posiadającymi uprawnienia potwierdzone świadectwami kwalifikacyjnymi dozoru i eksploatacji w zakresie urządzeń, instalacji i sieci elektroenergetycznych o napięciu nie wyŜszym niŜ 1 kV,
wydanymi przez komisje kwalifikacyjne.
5. 1 osobą posiadającą licencję pracownika zabezpieczeń technicznych II stopnia, zgodnie z ustawą o ochronie osób i mienia (tekst jednolity Dz. U. z 2005 r., nr 145, poz. 1221)
6. 2 osobami posiadającymi oświadczenie bezpieczeństwa upowaŜniające do dostępu do informacji niejawnych, zakwalifikowanych, jako stanowiące tajemnicę słuŜobwą oznaczające się klauzulą
"zastrzeŜone".
Lp.
Imię
Nazwisko
Rodzaj i numer uprawnień
PrzynaleŜność do Izby
Zakres czynności wykonywanych w trakcie
realizacji zamówienia
Informacja o podstawie do
dysponowania tymi osobami
1
2
3
4
5
6
1. Do wykazu naleŜy dołączyć dokumenty (zaświadczenia) stwierdzające, Ŝe osoby wskazane w wykazie, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia tj. dokumenty potwierdzające uprawnienia zawodowe i przynaleŜność do Izby
InŜynierów Budownictwa. Zamawiający dopuszcza, jako dokument równowaŜny, złoŜenie nieaktualnego zaświadczenia z danej Izby wraz z dowodem dokonania naleŜnych składek, z którego wynika, Ŝe są one opłacone na dzień składania ofert - nie dotyczy osób
wykonujących prace remontowo-budowlane.
2.W przypadku zaistnienia takiej potrzeby wiersze naleŜy odpowiednio powielić
3. W przypadku wskazania w wykazie osób, którymi Wykonawca będzie dysponował naleŜy dołączyc do oferty pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia osób zdolnych do wykonania zamówienia
…………………………………., dnia ………………….. 2010 r.
……………………………………………………………….
Podpis osoby (osób) upowaŜnionej do występowania w imieniu Wykonawcy ( PoŜądany
czytelny podpis albo podpis i pieczątka z imieniem i nazwiskiem ).