KARTA WYPOŻYCZENIA SPRZĘTU NURKOWEGO IMIĘ

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KARTA WYPOŻYCZENIA SPRZĘTU NURKOWEGO IMIĘ
KARTA WYPOŻYCZENIA SPRZĘTU NURKOWEGO
IMIĘ.......................... NAZWISKO..........................
.
NR. KSIĄŻECZKI NURKOWEJ.............................
POBRANO
PŁETWY...................................................................
MASKA.....................................................................
FAJKA.......................................................................
JACKET....................................................................
AUTOMAT ODDECHOWY nr................................
PIANKA....................................................................
NÓŻ...........................................................................
BUTLA......................................................................
BALAST....................................................................
INNE......................................................................................................................................
UWAGI POBIERAJĄCEGO......................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Podpis pobierającego
Podpis osoby upoważnionej
do wydania sprzętu
....................................
..........................................
UWAGI OSOBY UPOWAŻNIONEJ
DO ODEBRANIA SPRZĘTU....................................................................................................
....................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Podpis osoby upoważnionej
do odebrania sprzętu
............................................
Podpis zdającego
...................................